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2周前，41岁波女士（化名）因“发热、腹痛4天。”收入妇科病房。患者4天前无明显诱因低热，无头痛、咽痛、腹痛等不适。当日晚同房后她感下腹坠痛，渐加重，伴腰酸、白带异味，体温最高达39.5℃。入院T：38.8℃P：次/分R：18次/分BP：/61mmHg。

结合查体及辅助检查，其中盆腔超声提示右卵巢旁迂曲厚壁管状结构，腔内见积液，盆腔积液深约8mm。血常规：白细胞，16.3*10^9/L，CRP58mg/L，血红蛋白g/L。阴道分泌物：霉菌、滴虫未见，清洁度IV。中医诊断：妇人腹痛湿热瘀结证。西医诊断:女性盆腔炎、输卵管积液、剖宫产个人史、异位妊娠手术史、阑尾切除术后。

入院后，医生给予波女士护理常规二级护理，半卧位，普食；西医联合静点拉氧头孢钠+奥硝唑；中医根据舌脉，辨证为湿热瘀结证，治以益气健脾、清热利湿、活血化瘀为法。拟红藤汤加减治疗，给予大黄、芒硝外敷治疗；给予红藤汤灌肠清热利湿、化瘀消癥治疗；中医调护予以宣教调畅情志、清淡饮食、卧床休息、保持大便通畅等。

患者当天夜间再次出现高热，体温：39.2℃，夜班医生给予对症药物、补液、物理降温治疗。

第二天患者诉感寒战、发热，腹痛较前略减轻，伴头痛、头晕，查体：急性发热病容。体温39.1℃，心率次/分，下腹微隆，下腹压痛（+），反跳痛（++），有肌紧张。复查全血细胞分析：白细胞，10.1*10^9/L，血红蛋白，g/L，中性粒细胞百分比，85.1%，C-反应蛋白，mg/L。床旁彩超检查，肝胆胰脾肾未见异常，右侧输卵管增粗，最大直径约3cm。

已经用了药为什么病情控制不满意？甚至依然高热？

主任查患者后分析患者病情进展，昨晚至今持续高热不退，CRP异常升高，彩超提示输卵管管腔增大3倍，考虑输卵管积脓。有急诊手术指征，无禁忌症。向患者及家属详细交待病情，急诊行腹腔镜探查术。

备皮、联系手术室，护士接病人，手术开始。

患者既往有3次腹部手术史，自诉宫外孕手术时有肠粘连，粘连重，腹腔镜下见：肠管广泛粘连于腹壁，盆腔器官不可见。

手术的难度可想而知，术者熟练运用超声刀、剪刀分离粘连，恢复盆腔结构。见子宫前壁与膀胱致密粘连，仅见双侧圆韧带、子宫底及部分右侧膨大输卵管。道格拉斯窝封闭，双侧卵巢深埋于盆腔不可见，右侧输卵管被肠管包裹……术中诊断：输卵管积脓、肠粘连、女性盆腔炎。

术者完整的分离出肿胀的右侧输卵管粘连，完整切除右侧输卵管。手术顺利，术中出血20ml，波女士清醒，生命体征平稳，血压/70mmHg,心率70次/分，安返病房。标本经患者家属过目后送病理。

患者术后体温恢复正常，术后1天排气。继续静脉输液抗感染治疗，中药红藤汤灌肠。病理回报：1.（右输卵管）：卵管组织，化脓性炎。2.（盆腔粘连带）：纤维结缔组织，慢性炎。

对于医生的及时手术，患者波波十分感谢。

貌似小小的“盆腔炎”也有要命的合并症！

盆腔炎的常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。

盆腔炎性主要采用抗生素治疗，由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。中医治疗时，则根据患者证候分型给予相应的治疗。

哪种盆腔炎需要手术治疗？

①、药物治疗无效，输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿。经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。

②、肿块持续存在，经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大，应手术治疗。

③、脓肿破裂，腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，有感染中毒休克表现。

盆腔炎不治行不行？

盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。

如何远离盆腔炎？

①、注意月经期、流产后及产褥期卫生：使用合格的卫生巾，按时更换；禁止坐浴或性生活。

②、经期应避免过度劳累，下腹部避免受凉、雨淋，避免冷水中作业。

③、积极防治性传播疾病。

④、积极治疗盆腹腔内其他器官的炎症，如阑尾炎、结肠憩室炎、结核等，可减少盆腔炎的发生率，以避免炎症蔓延至子宫和附件。

⑤、积极治疗全身急慢性疾病如化脓性扁桃体炎、腮腺炎、猩红热、伤寒及副伤寒。

⑥、加强体力锻炼。

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