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防控正处在最吃劲的关键阶段。

我国新冠肺炎确诊病例数的降低令人欣喜，

近日，无症状感染者的相关研究频频出现在包括NEJM、JAMA、medRxiv在内的知名医学杂志上。

而由中国工程院院士、南京医科大学党委副书记、校长沈洪兵领衔的最新研究指出，新冠病毒无症状感染者的传染期最长或达到29天。

无症状感染者是指无临床症状，比如发烧、咳嗽、呼吸困难等，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈现阳性，这部分患者最大的特性是，既是新冠肺炎传染者，又是新冠病毒传播者，隐蔽性传染他人。

央视曾指出，病患是否出现症状与病毒毒性强弱、人体免疫力有关，当新冠病毒存在无症状宿主（病患）体内，接触其他人的时候，就会传染给其他人。

目前，国家卫健委每日更新的全国新冠肺炎累计确诊病例数目，并不包含无症状感染者。国家卫健委副主任曾益新曾在2月14日的发布会上表示，根据疫情发布相关规定，仅对外公布新冠肺炎疑似病例和确诊病例，无症状感染者不属于病例，无需对外公布。当无症状感染者出现临床表现，检测呈阳性，再订正为新冠肺炎确诊病例。

首次报道无症状新冠病毒感染者

年2月18日，NEJM发表通讯文章EvidenceofSARS-CoV-2InfectioninReturningTravelersfromWuhan,China（从中国武汉返回的旅行者中感染SARS-CoV-2的证据），报告了搭乘德国空军飞机从湖北撤离的名人员的新型冠状病毒筛查情况。

文章称，除了原计划的感染体征和症状检查、隔离区无症状队列观察等步骤，研究人员决定为位旅行者提供咽拭子检测SARS-CoV-2，共有名乘客同意测试。经检测，名旅行者中有2人（1.8%）为SARS-CoV-2阳性（这两个样本的循环阈值分别为24.39和30.25）。

随后，研究人员使用两种市售试剂盒（LightMixModularSARSandWuhanCoVE-gene及LightMixModularWuhanCoVRdRP-gene，均由TIBMOLBIOL生产）对阳性样本进行了二次检测，德国马尔堡菲利普斯大学（PhilippsUniversityMarburg）病毒学研究所也对阳性样本进行了再次检测，证实了阳性结果。

此外，在Caco-2细胞培养中，从两份样本均分离出了SARS-CoV-2，这表明有潜在传染性。

也就是说，上述2位旅行者无临床症状，病毒学检测却呈阳性，而这也恰好符合了我国新冠肺炎诊疗方案第五版和防控方案第四版中对无症状感染者的定义。

无症状患者的病毒载量与有症状患者相似

实际上，就无症状感染者，NEJM随后也发布了另一篇通讯文章。

年2月19日，NEJM发表了由广东疾控中心、珠海疾控中心、医院、香港大学等研究机构的通讯文章。研究人员利用中国疾控中心提供的新冠病毒核酸测定试剂盒（实时荧光RT-PCR方法）监测了广东省珠海市18例患者（9例男性和9例女性，其中4例为继发病例，有1例从未出现症状）的各1-9个上呼吸道样本（鼻拭子，咽拭子）中的SARS-CoV-2病毒载量。

雷锋网了解到，上述的无症状感染者曾与确诊病例密切接触过，虽没有临床症状，但是鼻拭子（循环阈值22-28）和喉拭子（循环阈值30-32）在密切接触后第7、10和11天检测为阳性。

同时，无症状患者呼吸道样本中检测到的病毒载量与有症状患者相似——这说明无症状患者也具有传播潜力，从而印证了早前关于无症状感染者的结论。

无症状感染者传染期最长或达到29天

基于此，研究人员专门对一组无症状感染者进行了分析。

年2月25日，南京医科大学沈洪兵院士团队在预印本网站medRxiv上发表了名为ClinicalCharacteristicsof24AsymptomaticInfectionswithCOVID-19ScreenedamongCloseContactsinNanjing,China（南京地区24例密切接触COVID-19患者的无症状感染者的临床特征）的论文。

据悉，通过咽拭子核酸检测，24例无症状患者均对COVID-19病毒呈阳性。研究团队主要分析了他们的临床记录、实验室评估和胸部CT扫描结果。

论文指出，这些患者从首次核酸检测阳性，到连续两次检测转阴的中位时间是9.5天，而在这段时间内，他们也具有传播潜力——已存在无症状患者传染给了家人，一些被传染者还出现了重症。

据研究团队分析，24名无症状感染者主要分两类——一是患者家属，二是与还在潜伏期内的确诊患者距离不足两米，接触时间超过一小时的人。而且，24人中的8人有湖北旅行史（具体情况如下图）。

值得一提的是，24人的症状大多轻微，都未发展到重症。不过，有6名无症状感染者在核酸检测一次阴性之后转阳，有1例甚至是连续阴性后才转阳。

其中第13号患者情况特殊——在感染了家人且家人确诊后，仍未出现症状。直到2月18日，该患者核酸检测仍未转阴，这意味着他的传染期可能长达29天。

基于上述分析结果，研究团队强调了追踪确诊患者密切接触人员以及利用病毒核酸测试纵向监测的重要性。

实际上，就无症状感染者，此前也引发了热烈讨论。

部分有相关背景的网友表示，这是由于新冠病毒“欺软怕硬”——无症状感染者（类似于伤寒玛丽）免疫力强，而新冠病毒毒力较弱，但如果将病毒传染给免疫力较弱的宿主，则可能会引发重症。

由于无症状患者具备很强的隐蔽性，目前，国家卫建委及中国疾控中心列出了主要来源及判断是否为传染源的依据：

曾益新在发布会上表示，无症状感染者主要发现来源有四个：

第一：新冠肺炎病例的密切接触者；

第二：在聚集性疫情的调查中，在开展一些主动检测的过程中；

第三：在新冠肺炎病例的传染源追踪过程中，对暴露人群进行主动检测时

第四：在对有新冠肺炎病例、持续传播地区的旅行史和居住史的人员主动检测时，可能会发现无症状感染者。

无症状感染者不在每天的报范围内，但如果无症状感染者在集中隔离期间出现症状，则将其归为确诊病例，予以报告。

中疾控目前对判定无症状感染者为传染源列出了三个条件，一旦满足这三个条件，将被严格隔离（参考新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查指南）。

第一：无症状感染者与二代病例有明确的接触史，且二代病例发病后与该无症状感染者无接触史；

第二：二代病例在末次接触无症状感染者后1至14天发病；

第三：无症状感染者发病前14天内有武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行或居住史等可疑暴露史，二代病例除与首例接触外，无其他相关暴露或接触史。

不过，正如上文提到的，目前发现的无症状感染者大多都与确诊患者密切接触过，因此我们不必过于惊慌。但与此同时，病毒凶猛，不可小觑。