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在我的群里，有一个话题永远是一个热点，那就是疫苗，卡介苗打了以后回去没多久就化脓了有没有问题？HIB要不要打？脊灰糖丸会不会有副作用？

春风十里不如你之后该是什么？借用抖音的一个热门句子，就是：愿你三冬暖，愿你春不寒，愿你天黑有灯，下雨有伞……我再加上一句：愿你有抗体相伴，VAPP不随……

国内现有的疫苗按照付费情况分为两类：一类疫苗和二类疫苗。

话题1一类疫苗

一类疫苗目前包括5种（可能有增加），一类疫苗是由国家支付疫苗费用，全部儿童都要注射，所以又被称作“计划免疫类疫苗”，目前包括5类疫苗，覆盖7种疾病，一类疫苗不打会导致小孩没有预防接种证不能入学（除非有证据表明儿童体质不适宜注射此类疫苗）。

卡介苗--结核病：由于利福平、异烟肼等药物治愈率有了极大的提高。就在大家以为即将消灭结核的时候，耐药型的结核菌出现了，肺结核在全球死灰复燃。年新发万，13%合并HIV感染。成年人接种卡介苗疗效并不是很好，不接种的小孩仍然暴露在感染结核的危险中，出生接种是非常有必要的！WHO的目标是年消灭结核，所以还有很长的路要走！

脊髓灰质炎：世界上依然流行的国家有三个：阿富汗，尼日利亚，巴基斯坦，因此其他国家暴露在病毒“进口”的风险下，而且出国旅游需要补种疫苗。

麻疹：发达国家有些小孩因为贫困等原因未接种疫苗导致麻疹病例数有所上升，现在的小儿麻疹多数都是没有打疫苗的。

乙肝：中国是乙肝高发区，现在未感染的成年人都补接疫苗了，何况出生的婴儿。

百日咳和白喉：也是以前婴幼儿多发的感染性疾病，可以危及生命！未接种疫苗仍有危险。

破伤风：见于深部创伤伤口等，破伤风痉挛发作是非常危险的！浅表伤口问题不大，注意消毒即可，因为破伤风杆菌不能在氧气中存活。

话题2二类疫苗

二类疫苗也很重要，二类疫苗是由家长支付疫苗费用的，又称“计划免疫外疫苗”，包括风疹、麻腮风三联、水痘、肺炎球菌、流感、甲肝疫苗等，约有30—40种。政府没有强制全部孩子都去接种，原因如下：有些疾病的危害性不如一类疫苗预防的疾病严重，而且有些疫苗价格较贵、产量有限；还有些疫苗效果不十分肯定，不提倡普遍接种……

疫苗的重要性不能低估，被誉为医学史上最伟大的发明之一（或许应该去掉之一），它的出现挽救了无数人的生命，甚至消灭了历史上不少可怕的疾病，比如天花。

预防医学是最好的医学，对付传染性疾病的最好方法是预防它。

话题3疫苗的潜在风险

接种疫苗会签署一张知情同意书，告诉你，所有的疫苗都是有风险的。接种之后可能会有发热、胃口不开、过敏等，这些只是普遍的反应；实际上，不同的疫苗有不同的讲究。

卡介苗：需要皮内注射，注射者必须有娴熟的技术和负责的态度，疫苗注射后会和身体发生免疫反应，90%以上的受种者会在接种局部形成溃疡，持续数周至半年，最后愈合形成疤痕，俗称卡疤（别扯上卡巴斯基，那是杀毒软件）；如果注射到皮下，会导致深部脓肿。

脊髓灰质炎疫苗，有两种：IPV（注射型）和OPV（口服型）；IPV中文意思是“灭活脊髓灰质炎疫苗”；OPV中文意思是“口服脊髓灰质炎疫苗”。儿童服用或接触OPV后可以发生的麻痹型脊灰病例（也就是前面说的VAPP），据世界卫生组织报道，每服用万剂-万剂脊灰减毒活疫苗，可能发生1例疫苗相关病例，且主要发生在首次服苗的儿童中。OPV是一个很好的疫苗，它刺激产生的抗体强大而且持久，但是一旦发生VAPP，孩子的一生就被摧毁了，所以，美国在年取消了口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），全部改用注射型疫苗（IPV）；年，当美国政府决定逐步淘汰口服疫苗时，每年有八到九名儿童因为服用疫苗而瘫痪，而这时脊髓灰质炎本身造成的瘫痪已经十几年没有在美国出现了。国内目前第一次可能会采用IPV，之后采用OPV加强，以规避VAPP。

为什么OPV会导致罕见的严重的并发症？这里不得不提到，一个问题：

话题4减毒活疫苗

减毒活疫苗是指病原体经过各种处理后，发生变异，毒性减弱，但仍保留其免疫原性，引发机体免疫反应，起到获得长期或终生保护的作用，它的缺点也是显而易见的：减毒活疫苗均保留一定残余毒力，对一些个体(如免疫缺陷者)可能诱发严重疾病。

目前已经在临床使用的减毒活疫苗有：麻疹减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、冻干甲肝减毒活疫苗、冻干水痘减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、口服狂犬病减毒活疫苗等。

WHO等国际组织建议，如果接种≥2种减毒活疫苗，不要使用同一注射器，不要在同一上肢或下肢同时注射，2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种（麻腮风三联疫苗除外）。

话题5二类疫苗的个人意见

水痘、肝炎相关（比如甲肝）、脑膜炎（流脑、乙脑等）相关，建议接种；其他的视个人情况而定。

目前热门的HPV疫苗，如果不急，不妨再等等，目前区妇保院有二价疫苗可以接种，估计四价、九价很快就会有了。

题外话

想必很多人看过前几年的“疫苗之殇”，因为这个事件，一些家长担心自己孩子接种的疫苗没效果，感到懊恼，一些还没给孩子打过疫苗的家长，在犹豫还要不要去打。

打疫苗会不会有不良反应？当然会有，但疫苗副作用，与药品一样会详细描述。

但我依然会让自己的孩子去打疫苗，因为我知道严重疫苗反应是很罕见的，如果因此放弃接种，孩子面临严重疾病的风险会大大增加。

疫苗和药物不一样的是，疫苗是用来预防疾病而不是治疗疾病的，它产生的效果不像药物那样容易被个人感觉到。

只有流行病专家对整个人群进行调查才能发现乙肝疫苗给人类带来的帮助。年前，国内15岁以下人群中乙肝病毒携带者比例接近10%，开展计划免疫接种后，这个比例下降到3%左右，拿这个下降比例去乘一下我们的人口数，你才能发现有多少人因为乙肝疫苗而避免了肝炎肝硬化甚至肝癌，多少人因它免于病痛，延长了寿命，只不过我们普通人感受不到它的影响。

一方面是好的效果不容易被个体感受到，另外一方面是疫苗的不良反应却很容易被人直观感受到。

一种疫苗挽救了一千万个人的生命，但大众对它却可能无感，相反，一千万个接种者里出现了一例死亡病例，它就可能被抵制，因为人们会对看得到风险感到恐惧，对看不见的保护不以为意。

公众的知情权应该得到尊重，疫苗的不良反应也并不是不能报道，只不过《疫苗之殇》这样的文章，把很多严重不良反应的病例集中起来，用这些孩子凄惨的照片一遍遍的刺激读者的神经，让大家感受到疫苗恐怖的一面，而疫苗拯救的那数亿的生命却被它忽略或一笔带过，这就是在用偏颇的信息误导公众对疫苗的认知。

这让大家想到什么？是的，想到现在对医疗系统的报道，很片面，很偏激，就是为了博取眼球。就像我在曾经曾未经，未来未曾来里说的一样，医生是被牺牲的那一帮人。

这不应该是媒体应该有的态度，只有法西斯才会认同“合理牺牲”的价值观，站在道德的立场上谈论道德，那没有意义，但是很多人不懂，包括医生自己。

柴静不久前在“孤独是一个人的骨头”里说过：不是我们有病，是这个时代有病；社会的良知的失去，缺少希望，缺少坚守的人，让人想要放弃…

这个社会，也得抑郁症了么？（崔永元原话）

我也希望有一种疫苗，可以医治这个社会，但是，如果要看见疗效，又是十几年几十年过去了，那个时候，我们应该老了。

那个时候，医生还剩下多少？

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