随着中国居民环境及饮食结构的改变，甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的发病率呈逐年增加的趋势。在我国，甲亢患者占总体甲状腺疾病患者比例最高，可达37.5%。每人中就有4人可能患有甲亢，且女性发病率为男性的3倍。中国医师协会在年的《世界卫生报告》中指出：目前，以甲亢为代表的多种甲状腺疾病悄悄扩大阵营，吞噬着千万国人的健康，我们惊讶地发现，它已成为仅次于糖尿病的内分泌第二大疾病。它虽然不会立即置人于死地，却有许多患者因为对该疾病疏于管理导致病程反复，苦不堪言。那甲亢到底是什么？是什么原因引起甲亢久治不愈？让我们一起了解一下吧！

什么是甲状腺？

甲状腺是位于颈部正中、甲状软骨下方、气管两旁的一个内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素调节全身的代谢，几乎作用于人体所有器官组织，是调节人体组织代谢，及生长发育的重要物质。

什么是甲亢？

甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称，因甲状腺功能或细胞结构破坏导致合成或释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、多食易饥、便次增多和体重减轻的症状。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

正常人(左)与甲亢患者(右)对比

可以见到甲亢患者的凸眼与肿大的甲状腺

引起甲亢的病因有哪些？

1、遗传因素，甲亢病人具有家族性，在具有家族史的人群中更易患上甲亢;

2、劳累、熬夜、工作压力大等作息不规律和精神方面的因素。

3、碘摄入不足或碘摄入过多。

4、环境因素：吸烟、应激、感染、妊娠等。

5、环境污染也被列入甲状腺疾病病因之一。从事纺织业、造纸业、油漆制品业及机械维修等行业的劳动群众当出现不适症状时医院随访！

甲亢有哪些临床表现？

甲亢的临床表现多种多样，涉及全身多个系统，其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻、突眼、甲状腺肿大等。在发病之初，仅在某方面表现比较突出。随着病程的延长，各种症状才会逐渐显现出来。

怎么判断自己是否得了甲亢呢?

1、多汗且怕热、四肢无力、易感饥饿、疲乏，食欲旺盛，人却日渐消瘦；环境温度并不高，却总还是多汗、怕热。

2、多言好动、情绪异常，脾气暴躁，紧张焦虑、手舌颤抖，常常因内心不安而导致失眠，日常生活中如果因为不明原因，或是为一点鸡毛蒜皮不足挂齿的小事，就暴躁狂躁且发脾气，容易着急，甚至性格大变。

3、心率增快是甲亢早期常见的一种症状，正常人的心率每分钟在60～次，在安静状态下如果心率每分钟超过次，且长期如此，医院检查，少数病人还会有胸闷、气短等不适的症状。

4、大便的次数增多，正常人大便一般1～2次/天或是1次/1～2天。如果出现不明原因腹泻，且长期如此，医院检查。

5、肌肉颤抖且无力。手、脚不停抖动，做一些以前很容易做到的细微动作时，开始变得有困难，比如杯子端不稳、夹菜夹不上、写字歪歪扭扭等。

6、女性的甲亢患者常有月经量减少、闭经、月经不调，甚至不孕；男性的甲亢患者有些会出现阳痿的现象。（在排除生殖系统相关疾病后可进一步排查甲状腺问题。）提示：甲状腺素直接参与和影响卵巢雌激素的代谢，是人体甾体激素合成、分解和转化过程中不可缺少的重要因子，可对卵巢产生抑制作用，降低卵巢对垂体促性腺激素的反应性；对于男性，由于雌激素过高，抑制了睾丸间质细胞功能并抑制精子的生成，可致精子数量减少，导致不育、性欲减退及性功能低下。

7、出现甲状腺弥漫性肿大，严重时可能压迫气管出现呼吸不畅、吞咽受阻等情况。

8、眼球突出被人称为甲亢最常见的症状，有时还会出现畏光、流泪、视力下降等眼部症状。

甲亢患者日常生活中需要注意些什么?

1、少碘饮食，减少食用紫菜、海带、海产品等含碘高的食物，少吃或不吃刺激性食物，如葱、姜、蒜，浓茶，咖啡，碳酸饮料等。注意戒烟。因为甲亢患者的机体处于高代谢的状态，可多食用高能量、高蛋白、高纤维素等易消化食物。

2、保持情绪稳定，注意缓解压力，避免长时间精神紧张激动，情绪稳定对于甲亢患者很重要，因为甲亢本身就有引起患者情绪暴躁的可能，很多甲亢患者常因为休息或压力方面的问题，使病情反复发作。

3、患有甲亢的人群可以选择运动量小，体力消耗较少，像散步、打太极、瑜伽等运动，能比较好的舒缓患者的身心，调节紧张、焦虑的情绪。不适合做太激烈的运动，因为其机体消耗大，代谢高，尤其是合并房颤、心衰的患者，更要注意休息。

4、不要擅自停药或缩短疗程，所有的甲亢患者都应该在医生的建议指导下用药，不要自己随意服药，更不能漏服或自行停药。因抗甲状腺的药物需要一年半或者更长的疗程，部分患者认为自己的身体情况好转，不需要再用药，这种想法并不正确，病情迁延或治愈后复发往往都是不规范的治疗导致。

5、定期复查甲状腺功能，在接受治疗的期间，每1～2个月复查甲状腺功能及相关指标。医生会根据患者的检查情况及临床表现，来调整用药的剂量，减少因药量调整不及时，出现“药物性甲减”或疗效不佳的风险。

甲亢的治疗方案有哪些？

1、口服药

2、手术治疗

3、放射性碘-治疗

针对放射性碘-治疗的相关问题，联勤保障部队第医院消化内分泌科夏季医生以问答的形式为我们进行解答。

问：什么是放射性碘-？

答：放射性碘-是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素。

问：放射性碘-治疗对人体有伤害吗？

答：甲状腺功能亢进时甲状腺具有极强的放射性碘-摄取能力，且放射性碘-富集于甲状腺组织内，放射性碘-衰变释放99%的β射线及1%的γ射线，其中99%的β射线发挥主要作用，其平均照射深度仅为0.8mm，仅有一颗米柆那么大，放射性碘-对甲状腺的高度选择性使其对人体其他器官影响较小。

问：放射性碘-治疗后，会复发吗？

答：放射性碘-主要是通过破坏甲状腺细胞来减少甲状腺素的分泌，复发率较低，小于1%，只有少数病人需进行2次治疗。

问：服甲巯咪唑，可行放射性碘-治疗吗？

答：可以，但是为了防止甲功测定产生误差，使碘-治疗时给药量不足，造成无效治疗，增加经济负担，需要停用甲巯咪唑3-5天。

问：放射性碘-治疗后多久可以怀孕？

答：现在已经明确碘-治疗没有影响病人的生育能力和增加遗传缺陷的发生率，在碘剂衰变代谢完全后可进行备孕，时间至少6个月，建议患者在甲状腺功能恢复正常后备孕。

问：放射性碘-治疗后可以带孩子吗？

答：放射性碘-在体内有效半减期为3.5-4.5天，一次治疗剂量的碘对甲状腺的持续作用时间可达30-60天，根据所使用的剂量，1个月内不建议与婴幼儿亲密接触，比如：抱孩子、背孩子、哄孩子入睡等。

与正常成年人接触需保持1米的正常社交距离。

问：放射性碘-可以在门诊治疗吗？

答：不可以。治疗后少数病人会出现乏力，食欲减退，恶心等轻微反应，一般情况下，几天就可以消失，极少数病人会出现心慌、手抖等甲状腺功能亢进症状加重的现象，极个别病人甚至会发生甲状腺危象。住院治疗就是防止病人出现这些特殊情况不能及时就医而增加治疗风险，而且放射性碘-治疗在医保报销范围内，住院治疗还可以减轻经济负担。

问：放射性碘-的治疗优势有哪些？

答：与手术相比放射性碘-安全且无痛，不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症；颈部不留瘢痕，不影响美观，也避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。

问：进行放射性碘-治疗时需注意些什么？

答：1、服用丙硫氧嘧啶需停药1-2周；

2、服用含碘复合维生素需停药7-10天；

3、2-3周内不吃含碘的食物（海带、紫菜、海鲜等海产品等）药物（西地碘片、碘化钾、聚维酮碘等）。

4、做过增强CT，使用了静脉用含碘造影剂的需要间隔1-3个月；

5、使用胺碘酮之后需要间隔3-6个月。

注意：在停药期间如有不适，医院就诊。

问：哪些患者不适合放射性碘-治疗？

答：1、哺乳期和妊娠期患者

2、甲状腺显著肿大且有压迫症状者

3、甲亢伴有近期心肌梗塞的患者

4、严重肝肾功能不全者。

任何一项治疗都存在一定的风险，在选择治疗前，医院进行详细的评估，放射性碘治疗最常见的并发症是甲减，虽然需要终生服用甲状腺素，但其健康风险远低于甲亢，选择治疗前应经过充分了解与评估。

特别提醒：

甲亢未及时控制会引起妊娠期妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥的可能。且严重时会诱发甲状腺危象，威胁病人生命。备孕人群在怀孕前一定要检查甲状腺功能，患有甲亢的人群不要急着备孕，等病情治愈后再考虑怀孕，避免出现意外风险。而怀孕时出现甲亢的患者，应该要积极接受治疗，在医生的指导建议下用药，定期复查，减少对胎儿的影响。

医生简介：

夏季，男，籍贯：上海，年4月生，博士，主治医师，讲师。年毕业于海军军医大学，现于解放军联勤保障部队第医院消化内科任主治医师。发表核心期刊1篇，SCI1篇，影响因子7.22。能熟练掌握消化系统常见病、多发病的临床诊治，对疑难危重病例的诊治具有一定经验。

疾病-

核医学室-

总编：陈铖刘金山

主编：李雪林

编辑：程金峰刘德贵张朝华

作者：徐帆杨柳

投稿邮箱：