病例讨论：腮腺混合瘤
患者陈永忠，男性、29岁，3个月前右侧腮腺区有一约“鹌鹑蛋“大小无痛性包块，质地硬，活动尚可，与皮肤粘连，界清，无波动感及搏动感，局部无发热、疼痛，质韧。
未诊断前表现
无局部皮肤瘙痒感、破溃，无寒战、发热、无头昏、眩晕、神志不清，无味觉减退、嗅觉障碍，无视力下降、耳鸣、听力减退、无肢体麻木、无力、运动障碍、无气喘、呼吸困难、进食饮水无梗阻感、吞咽困难、呛咳等不适。
医院介入科诊断腮腺混合瘤
病理病因腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，称“混合瘤”。实际上是腮腺腺瘤，其中的粘液组织和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤多为良性，但大约有1/4左右可发生恶变。肿瘤多位于耳垂下方,较大时，即伸向颈部。肿瘤呈硬结状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动;生长缓慢，可数十年不发生变化。
诊断表现CT平扫呈等密度或稍高密度肿块。增强扫描呈均匀一致强化。若表现周边环形增强伴有中心低密度区，则提示有恶性可能。肿瘤较小时呈圆形，边缘清楚，锐利，当直径达2~3cm时可呈分叶。如边界模糊，提示肿瘤浸润进展或合并感染。
腮腺脂肪瘤CT表现为典型的脂肪密度，较易诊断。其他良性肿瘤尚有囊腺淋巴瘤，CT平扫呈略高密度，肿瘤内囊变区较小，边界模糊，同一腺体内可以有多处病变，有时很难与恶性肿瘤鉴别。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能:
1、肿瘤突然增长迅速加快。
2、移动性减少甚至固定。
3、出现疼痛或同侧面瘫等。
请注意
如腮腺混合瘤发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并可与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。腮腺混合瘤应与神经鞘瘤,淋巴管瘤、淋巴结,淋巴瘤,涎腺其他肿瘤等进行鉴别。腮腺深叶肿瘤应与咽旁间隙肿瘤鉴别，如肿瘤与腮腺间脂肪带存在着为咽旁间隙肿瘤，反之可能为腮腺深叶混合瘤。
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