读经典伤寒论太阳病变证证候分类

二、证候分类

(一)热证

2.麻黄杏仁甘草石膏汤证

63条原文:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方:

麻黄4两杏仁50个炙甘草2两石膏半斤。

条原文:下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

解析:太阳病,汗下后,若表证未去,宜再用桂枝汤解表。肺主气司呼吸,邪热壅肺,宜降失司,故见喘逆;肺合皮毛,热壅于肺,热迫津泄,则有汗出。麻黄汤证重点在表,伤寒表实而致肺气上逆,故无汗而喘,治以发汗解表,宜肺平喘;桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘,无里热,而有发热不渴、恶寒、汗出、脉浮缓等表证。治以解肌祛风,降气平喘。

病机:邪热壅肺。

主症:汗出而喘息咳嗽,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、苔黄、脉数等。

治法:清热宣肺,降气平喘。方用:麻杏甘石汤。

麻杏甘石汤为麻黄汤去桂枝加石膏,是变辛温发表之法,而为辛凉宜透之方。麻黄辛温宣肺定喘,石膏辛寒直里热,麻黄配石膏,清宣肺中郁热而定喘逆,杏仁宣肺降气而治咳喘,协同麻黄更增平喘之效。甘草和中缓急,调和诸药。

用于呼吸系统疾病如肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎合并感染、上呼吸道感染、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺脓肿、非典型肺炎;皮肤科疾病如急性荨麻疹、玫瑰糖疹、风疹、接触性皮炎、银屑病、以及鼻窦炎等。麻杏甘石汤有明显解热、抗炎、镇咳、平喘、抑菌、抗病毒作用。

3.白虎加人参汤证

26条原文:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方:

知母6两石膏1斤炙甘草2两粳米6合。

论太阳病传阳明,热盛津气两伤的证治。

解析:太阳中风,服桂枝汤发汗,应“遍身水微似有汗者益佳,不可令如水流漓”,否则病不仅不除,而且会发生种种变证。今服桂枝汤后,汗出太过,若阳热素盛,或夹有里热,则易转入阳明,阳明热炽,津气两伤,故大烦渴不解。大烦渴者,是心烦之甚,口渴之极也,虽大量饮水也不能解。脉洪大,是阳明之脉,乃里热蒸腾,气血鼓动之征。然热势虽盛,但气阴不足,故脉虽洪大,却一般按之较软。因病转阳明,热盛津伤,故多可伴有身热、汗自出、不恶寒、反恶热、舌苔黄燥等症。

4.葛根黄芩黄连汤证

34条原文:太阳病,桂枝证,医反下之,利逐不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方:

葛根半斤炙甘草2两黄芩3两黄连3两。

论里热协表邪下利的证治。

解析:从“太阳病--表未解也”,言其下利仍以表证为主。太阳病,桂枝证,当用汗解,若用攻下,是属误治,故以“反”字标示之。医反下之,必伤及胃肠,因而下利不止。此时判断下利之属表属里,尚须根据脉症以凭之。若脉来急促或短促,知胃肠虽伤,但正气仍能抗邪,病机并不因误下而内陷,仍欲还表而外出,如病证重在表证未解,外邪内迫肠道而下利,则宜以解表为主,表解而利自止,如桂枝加葛根汤可取用。

自“喘而汗出者”,论表邪入里化热之协热利。表病误下后,虽然有表证未解,但病邪入里化热,下迫大肠,故利遂不止。里热壅盛,影响肺胃之气,不得清肃下降,则上逆而喘;外蒸于体表,则有汗出。脉来急促,一则示表证未解。二则说明里气不虚,有抗邪外达之势。

此外可见大便臭秽,肛门灼热等症。治宜解表清里,和中止利,方用葛根黄芩黄连汤。

病机:热迫大肠,兼表证不解。

主症:下利不止,利下臭恶稠黏,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,或兼表证。舌红、苔黄,脉数。

治法:清热止利,兼以解表。方用:葛根黄芩黄连汤。

葛根黄芩黄连汤为表里双解之剂。方用葛根轻清升发,升津止利,又可透邪;黄芩、黄连苦寒清热,厚肠胃,坚阴止利;炙甘草甘缓和中,调和诸药。四药配伍,清热止利,坚阴厚肠,兼以透表。

现在临床主要将葛根黄芩黄连汤用于急性消化道感染如急性肠胃炎、菌痢、非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、轮状病毒性肠炎、婴幼儿秋季腹泻、食物中毒;多种病毒性疾病如流感、流脑、病毒性脑炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹合并肺炎、某些细菌性疾病如支气管肺炎、大叶性肺炎。

药理研究发现,葛根芩连汤具有明显的解热、抗菌、抗病毒作用。主要对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、人轮状病毒有抑制作用。

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