病能论篇第四十六
今天咱们继续讲黄帝内经·素问·第46篇，病能论。
上面那个字现在是念能，是个通假字，通态度的态。所谓病能就是指的病态。病态那就是指疾病的形态，疾病形态就是包括脉象，症状等等这些表现于外的一些现象。
整个这一篇病能论，就讨论了一个胃脘痈，颈痈，睡眠不安，阳厥，酒风等7种疾病的形态。其中有几篇像酒风病的病因病机到现在还有争论。就说具体这个病因病机它上面说的比较简单，其实现在还是有争议的，好多都是。
为什么会有争议？就说黄帝内经在流传下来的过程当中，有文字记录往下流传的过程当中，最开始是竹简嘛，竹简往下流传就容易散落，杂乱，当人找到的时候就已经散成一堆了。那怎么去组合这篇文字呢？就没有个次序，所以一定是有失误或者遗失的地方，或者是错简的地方。本来这一条简不在这个位置，把其他的安进去了，碰巧也能说得过去，但是是有漏洞的，也有这种现象。
所以一部经典流传下来，一部分是靠口口相传，像一些少数民族的现象，以说唱形式往下流传。我们汉族的文化，成熟比较早，文字很早就往下流传，但是在流传的过程当中，也经历了许许多多的周折和波折。所以不同民族不同的文化，也有它传承流传的一个命运。
我们中华民族的传统中医学，经历了这个历史沿革的变化，为我们中华民族的健康繁衍生息而做出了巨大的贡献。到了近现代，逐渐的没落，就是让西方医学冲击，一味地全盘接受西方医学，最后导致中医中药逐渐没落。人类的医学经过全盘接受西医学，特别是中国全盘接受西学，行走了几十年以后，又发现了许多缺点和无法解决的问题。并且又发现了中医该有的地位和使命。
这样一来，在近几年中医学不仅仅是在中国，在世界医学上又逐渐地抛头露面，引起人们的注意。但是这条路毕竟是很艰难的，因为中医学也有它一些晦涩难懂，而且运用它需要好多年的经验，这样的情况，所以学习和流传都比较吃力。目前中医学正在一个恢复期。
前几天网上头，这不是开奥运会嘛，有那个游泳的世界冠军，身上拔了许多的火罐印，人们说是叫中国式纹身。调侃嘛，说是中国的传统医学正在被世界越来越认可。其实这个拔罐术在中国历史悠久，老百姓这也算是一种家常常用的便捷的一种治疗方法。中国的东西往往是被世界一披露，这就成了好东西了，放到我们这里边来就好像是没人看。
前些年还有一个，也是体育界，谁？好像是姚明。姚明的脚踝反复的扭伤拉伤，很严重要做手术治疗。最后是用中医也是泡洗和一些其他的方法治疗，也是引起了报道，引起了热炒。当时我记得一篇文章题目叫，姚明的一只脚挽救了中医。最近的题目最多是中国的拔罐术正在风靡世界。
其实在中医上，这都是很简单很普通的一些事情。为什么人们又突然大篇幅去提倡，或者是想办法去写这些文字呢？说明一种渴望，也说明一种无奈。中医没有被大力的推行和认可。
但是从去年到今天，国家出台了好多扶持中医的政策，让人看到了一些希望。据研究人员说吧，说是未来的世界是中医的时代。中医能够解决好多的问题。从目前来说，我们东方这个地区，人的思维模式和生产生活方式所需要的医疗体系，中医是非常符合的。所以我们学习一点中医，了解一些中医，对我们的身心生活和健康是非常有益处的。
我们把话题收回来，扯的有些远了。黄帝内经第46篇，病能论的第一段，就论述了胃脘痈和睡眠不安的症状和机理。关于这个胃脘和睡眠不安，我们在以前黄帝内经的其他篇章就学过一个，我记得让大家记住，叫胃不和则卧不安。今天的我们一会还会讲到，睡眠不安的症状和机理。大体的机理有相似的地方。
黄帝问，患胃脘痈的病人应该用什么方法诊断呢？说你怎么来诊断有胃脘痈。痈，就是我们所说的肿块化脓等等这类叫痈。
岐伯回答，诊断这个病应该是先检查胃脉，胃脉的脉搏往往是沉而细的。脉搏沉细就表示胃气上逆，胃气上逆，就会见到人迎脉脉搏跳动很旺盛，就说明体内有热。人迎脉是胃脉经过的地方，由于气逆而跳动过于亢盛，就反映出热邪集聚在胃口而不得发散，所以胃脘部发生痈肿。
我这儿再给大家延伸一下，首先这个胃痈我不知道别人是怎么解读的，一直以来，我对这个胃痈也问过一些大夫啥叫胃痈，说胃痈和胃病胃痛有什么区别？所谓胃痈，我个人的认为，首先胃痈，说到痈一定是有脓血才能称之为痈。应该这样说胃痈是胃病的一种，而这个胃病，据资料所记载，就说你这胃部开始有其他病，后来厉害了，胃部有肿胀疼痛，甚至有的人有呕吐脓血。为什么叫痈，痈就是有化脓。
在现在的情况下，这个胃痈症不多见，我还没见过这个人胃病厉害到呕吐脓血。但是有没有这种情况？有。什么病？你比方说胃癌就有这种情况。你比方说上消化道的溃疡，以及恶变。
那么黄帝内经在这儿就说是怎么诊断了，诊断胃的脉是沉而细，但是只要是脓肿它一定是热毒，那么这个向上逆起来的热气，就会引起人颈部的人迎脉异常搏动旺盛，也就是说诊断胃痈。第一胃部有胃痈的症状，有肿胀疼痛，诊查脉象有沉而细的脉象，但是颈部人迎脉搏动亢盛。这是胃痈病的一个诊断依据。也就是说这个热邪聚集在胃口，然后发生胃痈。
黄帝问，有的人睡眠不安，这又是什么原因呢？
岐伯说，是人体的五脏受到七情劳倦的影响而有所损伤的缘故。要等到损伤恢复，精神有所寄托，才能安睡。所以一般人是无法猜出他是得的什么病。
意思是什么呢，有的人睡眠不安，为什么不安呢？睡眠不安，一定是五脏出现了问题，不论是哪一脏。说为什么五脏出现问题就是睡眠不安呢？我们以前学过，应该知道，我们五脏是藏神的，对不对？是藏精气的。就说我们五脏里边是安住精神的一个场所。这个场所有问题啦，那么里面的精神就不能安稳，不安稳人就睡不安稳。那么我们知道我们五脏里面藏有精，有神，有魂，有魄等等。就比如让你睡在一个破烂的小屋子里面，刮风漏雨，你怎么睡得安然呀？
黄帝问，有的人不能够仰卧，为什么？
岐伯说，肺脏在各脏的位置是最高的，同时肺脏的面积也比较大，它覆盖在其他的各个脏，就像一把雨伞似的，其他脏器全在它的下面。如果这个肺脏受邪气，而且这邪气特别的充盛，就会使肺脏中脉络胀大，这个络脉胀大以后，就让人不能仰卧。
这个我们可以知道的，一旦这个肺叶肿胀的时候，你睡平了以后，周边胸廓就会产生一个挤压，呼吸就会产生问题。所以人就根本睡不平的，所以你比方说肺部发炎的时候，人大部分是半仰卧，背后靠一点东西，半仰卧的休息。
下面的一段，就是论述了这个厥病和颈痈的症状和病因病机。厥病呢，我们在前几天就学了厥论篇嘛，就说气血逆乱所引起的病症。
黄帝问，患厥病的病人诊察他的右手脉搏沉而紧，但是左手脉搏浮而迟，不知这个病变是在什么部位？
岐伯曰，如果是在冬天，右手脉本来就是沉而紧的，这个是与四时气候相适应的。但是左手脉却反常，浮而迟。这就是与四时气候相违背的。如果左手脉见到浮而迟，那病是在肾，且与肺脏也有很大的关系。这个病人应该还有腰痛的症状。
黄帝就问，为什么是这样呢？
岐伯说，足少阴经贯穿肾脏并且向上联络到肺脏，如果在冬天见到浮而迟的脉象，这个就是肾气不足，肾脏有病，所以有腰痛。
我在这儿再给大家延伸一下。我们以前大家应该知道，我们的脉象是符合四时的，春天弦脉，夏天洪脉，秋天毛脉，冬天沉脉。到了冬季，如果我们是沉而紧的脉象，这是正常的，因为我们是符合四时阴阳变化的。但是在这儿出现左手的肺脉浮而迟，这就是反常的脉象。出现浮而迟，说病变是在肾，大家记住，所有这种反常的，只要是在冬天出现浮脉的，普遍都是肾不纳藏。
肾不纳藏是什么原因引起的呢？虚，它无法闭藏，无法比较好的闭藏。所以会出现浮脉。
而且这个浮脉出现在肺脉，那就是同时肺脏也有病。所以这样的病人除了有肺气不足，其他的肺病，一定还有腰痛的症状。
在临床当中尺脉，或者是在其他季节发现有迟脉，尺脉发生迟的这种脉象，一般都是指肾寒，肾阳不足，普遍都有腰痛的这种现象。这个是临床当中脉学脉象的一个常识可以说是。
帝曰，善。讲的对。
患颈痈的病人，有的采用砭石方法治疗，有的采用针刺针灸的方法治疗，都能治好。那么哪种方法是正确的？
颈痈，就是颈部的肿块，就类似于我们现在的腮腺炎，淋巴肿大等等这一类型的肿痛病。这类型的病有的是用针灸来治疗，而有的是用砭石，砭石是干什么的，就是切割的，是古代的一种切割器。切割它不是把肿块整块切掉，是刺破放脓血的方法。
岐伯说，这些病的病名虽然相同，但是疾病的程度不同。
如果是那种因为气郁停滞而形成的痈肿，就应该用针刺的方法，来开泄郁滞之气。
如果是那种邪气特别亢盛，血液停聚在局部形成的痈肿，就要用砭石治疗，泻出淤血。
这就是所谓的同病异治。
所谓的同病异治，是中医的一大特色，就是说同一种病在不同人的身上具有不同的情况，我们采用不同的治疗手段。中医上有异病同治，有同病异治。刚才我们说的就是同病异治。就是同样的病不同人的身上，情况不一样，病因病机有差异，运用不同的方法来治疗。还有叫异病同治，就说两种病不同人，但使用的一种方法来治疗。为什么？就说它的病因病机是一样的。你比方说有一个人是咽喉疼痛，我们用了清热泻火解毒的药物方法来治疗。另一个人不是咽喉疼痛，是耳朵疼痛，也是火热引起的，病因病机一样，我们也是应用了同样的清热解毒泻火的方法来治疗的，甚至用的药都是一样的。
所谓同病异治，异病同治这样灵活的方法，取决于我们对疾病的审查辨症的准确性。
下面的一段就论述了一个阳厥病的症状，病因病机以及治疗。阳厥病也就是热厥病嘛！
黄帝问，有的病人会出现发怒狂躁，这是怎么产生的？
岐伯曰，这是由于阳气逆乱造成的。我们前几天在厥论篇里面就讲过，热厥病阳气过分亢盛，导致人发生癫狂烦躁，甚至不省人事。
黄帝问，为什么阳气逆乱就会使人发狂？
岐伯说，是病人突然受到了严重的精神刺激，并且又不好解决，所以就容易发生狂躁。这种病的病名就叫阳厥。
黄帝又问，怎么知道是阳厥病呢？怎样去诊断呢？
岐伯说，正常的情况下阳明经脉搏动明显，太阳少阳经脉搏动不明显，本来应该搏动不明显的经脉现在搏动明显，而且频率很快，这就是阳厥的症候。
在这里我再给大家延伸一下，要不大家听不懂，正常情况下，足阳明胃经的一些特定部位经脉的搏动是明显的，我们以前学过三部九候嘛。而太阳经中的像委中穴，昆仑穴，以及少阳经脉的听会穴，悬钟穴，这些地方的脉搏搏动应该不明显，但是现在却搏动很明显，三部九候嘛，也就是有一个全身辩证法，特殊的病情要进行其他部位的脉搏诊断。这个时候他反应很明显，而且这个人的的精神状况也出现了问题，这个时候就可以诊断为阳厥了。
黄帝问，怎么治疗呢？
岐伯说，禁止病人进食就能痊愈。什么意思呢？岐伯就说，饿他，饿他三天就好了。因为食物进入胃中，经过消化吸收就会助长阳气，因此要禁止病人饮食就会痊愈。然后再给病人服生铁落饮，因为生铁落饮有迅速将气的作用。
黄帝说讲得对。
在这里我要给大家延伸一下。就是说因为情志不舒，突然受到精神刺激打击，人有些精神不正常，怎么办呢？大家要记住，首先别给他饭吃。包括我们自己也是，受到了什么事情的打击，以及突然的精神刺激惊吓甚至痛苦，或者是你在家里突然吵架大怒，生大气，大家要记住，别吃饭，饿上一天。因为人的精神一旦刺激以后，情绪波动，肝胆就会妄动，心神不宁，就会导致胃部消化很不正常，如果你吃了饭就会容易留下一些病根。
如果这个人情绪波动很厉害，就像刚才所说的，已经精神发狂产生阳厥，在禁止饮食的情况，要服用生铁落饮。生铁落就是过去铁匠铺打铁飞溅下的铁削，这个生铁洛有降逆清心除烦的作用，因为它是重坠的东西，在这里用生铁洛饮就是来清降胸中受到精神刺激以后上逆的热气。这是黄帝内经上所用的，在后世就是把生铁落饮又加了贝母，胆南星，橘红，远志，石菖蒲等清心利湿开窍醒神的这些药，用于治疗人的精神不正常的狂躁烦躁这类疾病。这个生铁落饮在现在的临床当中，还是一个比较常用的方剂。
下面的一段论述了酒风病的症状和治疗方法。
有的病人全身发热，疲乏无力，四肢沉重，出汗多的就像洗浴一样，还怕风，气短，这是什么病？
岐伯说，这种病叫酒风。
黄帝问，怎样治疗呢？
岐伯说，可以用泽泻和白术各十份，糜衔五份，混合在一起研成粉末，每次服三指撮，饭前服用。
这个后世对酒风病有各家的论述。但是从它的症状我们可以自己加以分析。现在我以个人意见给大家分析一下，因为他说的很简单。这个病全身发热疲乏无力四肢沉重，发热先不管它，疲乏无力四肢沉重，我们知道脾主肌肉四肢，所以首先这个病一定是和脾有关系的。而且这个人出汗很多，出汗很多有一个什么情况呢？就是气虚固摄不了汗液，另一个是湿气很重。当然脾虚的人湿气重的人刚刚符合，身体乏困，汗出而多。
而且这个人又怕风气短。怕风者身体一定是受风的。气短，如果是咳喘气短，我们就会想到一定是有肺系的病症。而它这里所说的恶风气短，就是说气不够用，我们叫气虚。有的人气虚，说话都气不够用，但是他不存在咳喘。
综合这些症状我们来分析，这个人应该是脾虚湿盛，中气不足，出现汗出乏力，恶风，气短。鉴于这种情况，我们的治疗应该是健脾利湿。所以你看它这里用了泽泻，泽泻是利湿的，利水渗湿，白术大家都知道是健脾的。同时用了糜衔，糜衔这味古药，味苦，性平，是治疗风湿病厉节痛这些病的一味药，也是祛风祛湿的。
所以我们就分析酒风的病因病机，应该是脾虚湿气盛同时伴有受风的症状。也就是说有风与湿夹杂，同时伴有脾虚的一个病症。这个病就类似夏天人们中暑的一个症状，怕风又感觉冷，又蒸蒸汗出，又全身乏困疲软，很类似于夏天的暑湿感冒，非常相似。
而且治疗的药也很简单，就三味药。而且量也很有趣，每次喝三指撮的量，也就是三个指头捏一点的量，大约就是5g到7g的药量。这和我们现在的散药一样，我就挺能服散药的，大致每次服5g，一天服两次。
最后一段就论述了几种脉象的诊法，以及中医史上五部古医书的命名以及它的内容。
所谓深按，也就是你在浮中沉部取脉的时候，在沉处才能取到细小的脉，脉象在指下感觉非常细小，如针如线一样，如果使用按摩和推拿的方法，脉气仍然聚积不散，这就是一个坚实的脉象。如果脉象搏动有力的就是大脉。它在这里说的很简单，就是说了一个坚脉和大脉。大脉就是你一把脉就感觉到搏动有力，很宽泛很大就叫大脉。坚脉就是又深又细，指下就像一根针，线那样，而且很沉才能取到，而且这个脉通过按摩以后，应该气象和畅有所缓和的，但是你按摩以后摸脉还是那样沉而细的，就叫坚脉。在这里它说的比较笼统，坚脉和大脉两个脉象。
下面它就说了几本书，每本书是说什么内容的。
《上经》是讨论人体与自然界宇宙关系的。
《下经》是论述疾病发展变化的。《金匮》是讲如何诊断疾病决断生死的。
《揆度》是专门论述切脉来判断疾病的。
《奇恒》是记载各种异常和奇怪的病变的。
所谓奇就是指不受四时季节的影响而死亡的，所谓恒就是指随着四时季节气候变化而死亡的。所谓揆就是指切按脉象以推求疾病的所在以及病因病理，所谓度就是诊脉所得到的诊断的结果。再然后就结合四时气候对人体的影响，进行分析判断，推断疾病的轻重。
这样它就分别说了《上经》《下经》《金匮》《揆度》《奇恒》这几本经典古医书分别所讲述的内容，也就是古代的生理学，病理学，脉学，以及奇恒，也就是杂病学。这些书我们现在已经见不到了，也就是说已经失传了。只是在后世的医书典籍中有个别地方有所提到，据说有些医书就是根据这些书写成的。但是原书都已经失传。
总之，病能论篇，让我们认识了一下胃脘痈，脖子里的颈痈，以及睡眠不安，阳厥病，酒风病这几类病的一个比较笼统的病因病机，甚至还有几个方剂。这些我们都了解一下，大体知道这些病大体方向是怎么来的，为我们以后具体的学习真正的方剂和疾病理论打下一点基础。我们今天就把第四十六篇病能论串讲完了。
下一篇是奇病论，所谓奇病就是泛指一些不常见的疾病。
好，我们今天的串讲结束，谢谢大家！
讲课语音记录编辑：善光傲雪寒梅飞鸿踏雪泥
香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。这里是了解学习中医经典的安静之处。北京治疗白癜风术需多少钱北京手术治疗白癜风费用
