流行性腮腺炎可以并发哪些疾病?

(1)睾丸炎:发病率占男性成人患者的14%～35%,有报告9岁患儿并发此症者一般13～14岁以后发病率明显增高常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时,突发高热、寒战、睾丸胀痛,伴剧烈触痛,症状轻重不一,一般约10天消退阴囊皮肤水肿也显着,鞘膜腔内可有黄色积液病变大多侵犯一侧,约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩,由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累,故很少引致不育症附睾炎常合并发生

(1)无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎:为常见的并发症,上海医科大学儿科医院流行性腮腺炎报道的各种并发症中脑膜脑炎占94.08%尤多见于儿童患者,男孩多于女孩腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%～8.2%由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查,以及有的病例始终未见腮腺肿大,因此难以计算其确切的发病率有谓无并发症的腮腺炎中30%～50%,甚至65%脑脊液中白细胞数增高,系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起

(2)卵巢炎:约占成人女性患者的5%～7%症状较轻,不影响受孕,偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛迄今尚未见因此导致不育的报告

3.胰腺炎 约见于5%成人患者,儿童中少见常发生于腮腺肿胀后3～4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等,有时可扪及肿大的胰腺胰腺炎症状多在1周内消失血中淀粉酶不宜作诊断依据血清脂肪酶值超过25.01μmol·s-1/l(1500 u/l)[正常参考值为3.33～11.67 μmol·s-1/(200～700 u/l)],提示最近发生过胰腺炎脂肪酶通常在发病后72 h升高,故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高上海医科大学附属儿科医院1982～1991年因并发症住院的1312例流腮患儿中,并发胰腺炎者35例,占第2位,仅次于脑膜脑炎

脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现,一般多在肿后1周内出现脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿,头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显,以脑膜受累为主,预后多良好,个别脑炎病例也可导致死亡

(3)耳聋:为听神经受累所致发病率虽不高(约1/15000),但可成为永久性和完全性耳聋,所幸75%为单侧性,故影响较小些

1.神经系统并发症

4.肾炎 早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒,故认为该病毒可直接损害肾脏,轻者尿中有少量蛋白质,重者尿常规及临床表现与肾炎相仿,个别严重者可发生急性肾衰竭而死亡但大多数预后良好

5.心肌炎 约4%～5%患者并发心肌炎多见于病程第5天至第10天,可与腮腺肿同时或恢复期发生表现为面色苍白,心率增快或减慢,心音低钝,心律不齐,暂时性心脏扩大,收缩期杂音心电图可见窦性停搏、房室传导阻滞、st段压低、t波低平或倒置、期前收缩等严重者可致死大多数仅有心电图改变(3%～115%)而无明显临床症状,偶有心包炎

6.其他 乳腺炎(15岁以上女性患者31%并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见关节炎发病率约为0.44%,主要累及肘、膝等大关节,可持续2天至3个月不等,能完全恢复多发生于腮腺肿后1～2周内,也有无腮腺肿者

2.生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体,故多见于青春期后期以后的患者,小儿少见

流行性腮腺炎实际上是全身性感染,病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现

25%～50%可无腮腺肿大国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者

(2)多发性神经炎、脊髓灰质炎等:偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎,预后多良好肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者