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让儿童院内呼吸道感染无处遁形！
报道专家丨国家儿童医学中心（北京）首都医科医院谢正德教授
整理丨Tooru
来源丨医学界儿科频道
前言10月26日，在厦门召开的中华医学会第二十三次全国儿科学术大会上，来自国家儿童医学中心（北京）、首都医科医院的谢正德教授，为我们梳理了儿童院内呼吸道病毒感染的现状及对策。
大会分会场
小男孩为何住院25天？
儿童院内呼吸道病毒感染现状
年3月日，一个11岁的小男孩因“发热伴咳嗽5天”医院就诊。
入院后查血常规无异；胸片提示“左肺可见大片状致密影，左上肺为著，左肺门模糊”；生化LDH.0IU/L，电解质肝功能无异；肺炎支原体抗体1：80，CRP50.9mg/L，ASO.0IU/L。
经验丰富的医务人员诊断为“支原体肺炎”，并做出了对应的治疗（阿奇霉素联合利福平、布地奈德雾化及氨溴索静滴化痰、第三天加甲强龙静滴抗炎）。
果然在第天，小男孩的体温就基本恢复了，后续的电子支气管镜检查和治疗十分顺利，血象和CRP也逐渐正常。
正当第9天甲强龙逐渐减量，小男孩也高高兴兴准备出院时，退热了近5天的他却又再次发起热来。
医务人员只能开始了阿奇霉素第二轮的治疗。
然而，小男孩的热峰持续升高，出现了呕吐，气促，持续鼻导管吸氧（2L/min）下氧饱和度掉到了89-91%；
血常规出现异常（白细胞2.*，中性粒细胞75.3%，淋巴细胞22.8%，血红蛋白g/L，血小板12*/L；CRP38mg/L）；
支原体抗体滴度升至1：；
胸片的左肺实质浸润较之前还有了进展，复查时病变增多、范围增大，右肺也被累及；
血气分析的异常（pH7.，PCO22.5mmHg，PO29.mmHg，HCO.9mmol/L，BE-2.9mmol/L，PaO2/FiO2＜）；
提示他存在ARDS，被推入了PICU。
最终，鼻咽分泌物检查终于昭示了病情突如其来加重的幕后黑手——腺病毒PCR检测阳性！
在CPAP呼吸支持、抗生素升级（泰能+万古霉素+奥硝唑+氟康唑）、丙种球蛋白、甲强龙静滴的治疗下，小男孩的体温终于渐渐改为了鼻导管吸氧。呼吸道症状逐渐消失，血气分析、血常规、胸片情况也有所好转。
经历了“支原体肺炎+院内腺病毒感染”后，小男孩终于在第25天得偿所愿地健康出院。
腺病毒
这样的院内感染并非个例。
美国新泽西州卫生部门就曾报道一儿童医疗机构病毒传播事故致6名儿童死亡，12人被感染；
流行病学调查提示在与首位发病者密切接触的患者中，腺病毒核酸检测阳性17例，发病8例，死亡1例；
儿院内RSV感染的发生率在新生儿病房为30-70%，普通儿科病房为20-0%；
RSV、IF、PIV、ADV等呼吸道病毒感染也逐渐被认识到是HSCT和SOTs患者感染和致死的重要原因。
由此可见，目前儿科院内呼吸道病毒感染并不少见，有时还会严重威胁住院患儿的健康，然而却没有引起足够的重视；医院的硬件条件不能够满足院内呼吸道病毒感染的控制要求（单间隔离、独立分区等），同时也缺乏可操作和有效的控制策略。
病毒藏在哪儿？
院内呼吸道病毒的传播途径
医务人员医院呼吸道病毒感染及流行的重要环节。因此，带病的医务人员（特别是冬春季），医务人员检查患者后的手，医务人员的生活物品等都应被
