许多老百姓喉咙疼首先去内科看，特别是急诊期间。不可否认，急诊内科成功诊治了绝大多数因急性咽痛前来就诊的患者。其中，“急性扁桃体炎”和“急性上呼吸道感染”两个诊断最为常见。但是，咽痛真的应该首先选择去内科看吗？答案当然是否定的！在此举几个亲身经历的例子。
一有哮喘病史的患者因“咽痛一天伴有呼吸费力数小时”前去急诊内科就诊。急诊内科询问病史及查体后认为：呼吸费力可能是哮喘要发作了，口咽部稍充血，可能是有点受凉感冒导致的咽痛。建议患者使用支气管扩张剂并口服蓝芩。患者取了药之后本想离开回家，但觉得真是疼的厉害又挂了耳鼻喉科的号，结果间接喉镜一看，会厌肿得跟球一样。会厌，位于喉部，下方便是气管，作用像一个“门”。正常情况下，呼吸时门打开，吞咽时门关上以保证食物不会误入气管。一旦会厌发炎肿胀如球便可堵塞部分或全部气管入口。急性会厌炎，虽然也表现为咽痛，但与普通的扁桃体炎完全不可混为一谈。会厌肿胀严重的患者可以出现吸气性呼吸困难，甚至窒息死亡！
同样的，不久前一位咽痛年轻女性，在急诊内科就诊以抗生素及激素治疗一天，咽痛未好转。于是急诊内科医生建议至耳鼻喉科就诊，结果不出所料仍然是“会厌炎”。
虽然，急性会厌炎仍然主要以抗生素及激素治疗，但是剂量却比一般的上呼吸道感染要多的多。更重要的区别是，一旦发生呼吸困难，耳鼻喉科更能够第一时间组织气管切开等抢救措施。我相信，所有专业的急诊内科医生都知道急性会厌炎这一疾病，也深知其危害性。但由于缺乏间接喉镜检查或抱有侥幸心理而导致部分患者误诊、漏诊。所幸，发生严重后果的病例罕见。但是，不怕一万，只怕万一，我认为急性咽痛还是得首诊耳鼻喉科。
对于咽痛，除了急性会厌炎，临床上有不少扁桃体周围脓肿及咽旁间隙感染的患者发病早期有至内科就诊的经历。为何内科在抗感染治疗无好转后都会建议至耳鼻喉科就诊呢？作为患者的你们就没有思考过这个病到底应该看哪个科吗？
当然，以咽喉痛为主要症状的也并非全是耳鼻咽喉科的疾病，例如比较少见但同样可产生严重后果的心血管内科疾病----心梗。所以，我认为急性咽痛患者首诊应该选择耳鼻喉科。但是，耳鼻喉科医生也应全面考虑，尤其对咽喉部查体阴性的中老年患者，要想到心梗可能。与内科医生相互交流合作，更高效的诊治患者。
医院耳鼻咽喉科医生李静
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