一年一度的暑假如期来临，学生放假了，家长解脱了，趁着空挡，大家都想把身体的问题给解决一下。我们耳鼻喉科也迎来了病人小高峰期，尤其患有慢性扁桃体炎和腺样体肥大的孩子。孩子手术，家长都很紧张，一连串的问题蜂拥而至。今天，系统的给大家介绍一下这个疾病。

一、什么是扁桃体、腺样体？

扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，由大量淋巴组织组成，是接触抗原引起局部免疫应答的部位，是人体的淋巴器官，被称为人体的“守卫”，是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。按照结构分类，扁桃体可以分为三类：腭扁桃体、咽扁桃体（又称腺样体）、舌扁桃体。我们平常所说的扁桃体即腭扁桃体，是一对位于口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的扁椭圆形组织。腺样体即咽扁桃体，是一些淋巴组织组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，犹如两兄弟一样，其位于鼻腔最后部和咽交界处，也就是鼻咽部，腺样体呈桔瓣状。腺样体出生后逐渐增大，在6～7岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在10岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。人的呼吸主要靠嘴巴和鼻腔，口咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，扁桃体最容易受累；从鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽部的腺样体来清除。

肥大的扁桃体阻塞咽腔

二、什么是扁桃体、腺样体肥大？

反复的感染，扁桃体、腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，患儿咽痛反复发作的同时增大的扁桃体会阻塞口咽部，导致患儿吞咽异物感，夜间睡眠打鼾，甚至憋气，夜间张嘴呼吸；肿大的腺样体阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，甚至压迫咽鼓管，引起耳闷、听力下降等，长期的张口呼吸，会导致特殊的腺样体面容：上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情。有些炎症导致鼻腔分泌物明显增多；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征。

三、手术适应症

扁桃体手术适应症：指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术切除。（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

腺样体手术适应症：（1）有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。（2）患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。（3）慢性鼻窦炎反复发作，药物治疗不佳。（4）反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。（5）腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

患儿睡眠时张口呼吸

四、手术方式

目前首选手术方式：全麻下施行低温等离子手术（双侧扁桃体切除+鼻内窥镜下腺样体等离子消融术），手术操作精准简单，术中出血微乎其微。

双侧扁桃体切除术前、术后

对于手术，家长还是有很多疑问：

1.孩子现在小，能不能等大一点再说？

手术的选择，主要根据症状，没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多家长会在4岁以上考虑手术，怕过早切除影响免疫功能。其实孩子越小，手术操作越简单，术后反应越轻。

2.对于全身麻醉，有些迟疑

好多家长会担心全身麻醉会不会对其智力有影响，会不会变笨？其实现在的麻醉还是很安全的，偶尔一次对身体的影响不大。

3.手术后能吃东西吗？

全麻手术后6小时即可进食，以半流食为主（主要稀饭、牛奶、面条、蒸鸡蛋等）。

4.手术对声音有影响吗？

手术对发声的位置没有影响。

5.腺样体通常在10岁左右开始萎缩，等孩子年龄大了是不是就不用做了？

已经肥大的腺样体，如果继续不断的受到刺激，可能会越来越大，而这种肥大，对孩子的健康也会产生影响，能早期处理更好。

6.切了后，一定能好吗？

只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果都非常好，好多患儿做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，但有些因为术后术区水肿，短期改善不明显。

7.切了后会复发吗？

扁桃体切除后就没有了，不存在复发的可能性；腺样体是在内窥镜下视频进行操作，会切除的很干净，极少数还会出现复发再次手术。

8.手术后孩子的免疫力是不是会下降？

正常情况下扁桃体和腺样体两者都是免疫器官，但发病后就难以产生作用了。手术切除后机体其他免疫器官会进一步发挥作用，发生代偿。研究发现可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，但影响不大。

目前我科此类手术技术成熟，患儿量大。

点击