一、概述
口腔异味分为病理性、非病理性两大类。本节内容主要涉及由于全身疾病或局部疾病所引起的口腔异味。 口腔异味形成机制：潜伏口腔内的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生带臭味的、含硫的挥发性成分所致。 此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸和丙酸、吲哚、甲基吲哚和尸胺等。 二、常见病因 1.龋病在龋齿的窝洞内存在大量的、种类繁多的细菌尤其是厌氧菌，细菌繁殖，酵解龋洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋坏，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。 2.牙龈炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齿表面及牙周袋内牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，龈袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液或脓性分泌物，从而产生特殊的腐败腥臭味。 3.干槽症常见于智齿拔除术后，拔牙创内腐败坏死性感染，可有口腔异味。 4.急性坏死性龈口炎本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。多见于儿童，除有特殊的口腔表现外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌组织坏死，继发感染易出现口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等脓液或脓性分泌物流入口腔，都可形成口腔异味，尤以晨起为著，患者可感觉有“咸味”。 7.慢性鼻窦炎常形成化脓，从而引起脓性口臭。 8.胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔异味。尤其感染幽门螺杆菌所导致的许多胃肠疾病，口腔异味发生率明显高于未感染者。 三、病史采集 1.一般病史 （1）口腔异味发生的时间，有无诱因及前驱症状。 （2）发病时的情况，包括口腔异味的性质，一天内发生的时间性等。 （3）病情的演变过程。 （4）治疗经过。 （5）目前情况。 2.针对局部情况 （1）有无龋病患牙及患牙的数量、部位。 （2）有无牙龈出血、牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛；有无牙龈肿胀、牙周溢脓；有无食物嵌塞；有无牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史。 （3）有无口腔内肿块及肿块的性质，包括肿块的大小、位置、生长速度、有无疼痛、有无破溃、易出血、化脓等病史。 （4）有无涎腺反复肿胀、疼痛病史。 （5）有无鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛及相应鼻窦区的疼痛如前额部、鼻旁疼痛等。 3.针对全身系统性疾病 （1）有无腹痛、恶心、呕吐、消化不良等症状。 （2）有无糖尿病病史该病可因口干、加重牙周疾病而产生异味；糖尿病酮中毒患者口腔有烂苹果味。 （3）呼吸道疾病如肺脓肿或支气管扩张患者呼出腐败性恶臭味。 （4）肝脏患者口腔内可有氨气味。 （5）尿毒症或肾功能衰竭患者呼出氨味和尿味气体。 （6）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。 模拟病例 患者，男，21岁，主诉拔出智齿后疼痛、口腔异味。 病史采集内容如下： 1.现病史 （1）发病的时间口腔异味出现的时间，是否与拔出智齿存在时间关系。 （2）发病时情况是否伴有张口受限、发热等。 （3）病情演变过程口腔异味逐渐加重或逐渐减轻。 （4）诊治经过包括抗生素、含漱剂等用药史，治疗效果等。 （5）目前情况。 2.需排除的局部疾患 （1）有无患龋病牙齿及患牙的数量、部位。 （2）牙龈及牙周疾病有无牙龈出血、牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛；有无牙龈肿胀、牙周溢脓。 （3）口腔恶性肿瘤有无口腔内肿块及肿块的性质，包括肿块的大小、位置、生长速度、疼痛、有无破溃、易出血、化脓等病史。 （4）涎腺疾病有无涎腺反复肿胀、疼痛病史。 （5）鼻窦化脓性炎症有无鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛及相应鼻窦区的疼痛如前额部、鼻旁疼痛等。 3.需排除的全身系统性疾病有无胃肠道疾病、糖尿病、呼吸道疾病如肺脓肿或支气管扩张、肝脏疾病、尿毒症或肾功能衰竭、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症等。
