中科白癜风医院康复经历分享 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
欢迎回来，今天分享的刚刚阅读的一篇文献，一些学习心得体会。
题目是《腮腺下极巨大的多形性腺瘤1例（来自cnki）》，作者报道了一个在切除后重达2.1kg的巨大腮腺多形性腺瘤的病例。注意2.1kg，相当于1瓶2kg左右满的洗衣液，相当于42个鸡蛋（50g/个计算）。
n个鸡蛋
在文献中的图片我看着的范围是从右侧耳缘下到右侧颈前正中区右侧垂直线处，上至下颌骨下缘，下至颈根处，基本上可以发现当头朝向右侧脸朝向对侧，伸展的右颈侧区80%被一大块包块所占，但是具体占到了哪个层次呢，且听下文详解。想象下，自己实地模拟下，这个范围和文章提供的尺寸12*7*6cm，就知道这么大，确实很罕见了。
引用自文献《腮腺下极巨大的多形性腺瘤1例（来自cnki）》
说下患者的基本情况（简要介绍）：
患者，女，年龄65+，既往有高血压病史，30年前就有右下颌区逐渐增大的无痛性包块，20医院做手术摘除但是无奈出血太多，终止了而后未进行后续治疗。患者查体也没有明显的症状。
注意小知识来了，因为长期或者经手术切除后的反复复发的多形性腺瘤都应该注意以下的几个问题，肿瘤有无加速生长、面痛、面神经麻痹、面部出现红肿、破溃甚至出血、双侧淋巴结有无肿大（或可否扪及）等，这些症状疑考虑恶变。（个人觉得不光是多形性肿瘤，尤其是腮腺区的肿瘤如果恶变都可以表现为以上的症状，只不过是多见于多形性腺瘤的恶变）。
辅助检查：
（1）增强CT，尤其是对面深部的肿瘤具有早期诊断意义。主要显示的是肿瘤的密度，内部有无钙化，边缘与周界组织是否清楚，肿瘤有无破坏颌骨，与颈部重要的结构比如胸锁乳突肌、颈动脉鞘、下颌下腺的关系等。
（2）细针吸取活检（fineneedleaspirationbiopsy，FNA）：
细针
有95%的良恶性肿瘤鉴别率，主要就是用6号细针，刺入肿块，保持负压，反复抽吸数次，将抽到的物质进行处理后镜检。(这个在唾液腺肿瘤用的比较多，而且近年在考研中也容易考到的一个名词解释，注意下)。
术中：
我总结下就是要细细分离解剖层次，必须清楚可见，这就是考察一个口腔颌面外科医生的动手操作、耐心和强硬的解剖学知识。从颈部肌肉开始，保护腺体，尤其是腮腺处，对于腮腺处上、前、下缘处穿出的神经血管要注意保护。比如对于涉及到腮腺深叶的肿瘤呢，可以先将腮腺浅叶的血管避开，然后将腮腺浅叶整块翻起，这样就不会干扰到血管神经而且也不需要去一根根找血管去结扎，所以说手术也是个需要积极动脑思考的内容。医学上的专利或者文章就是这样创新而来的，细微之处可见突破。之前看到过的一个SCI论文，就是北京的一个医生用一个薯片罐头作为接诊的一个长度隔离器，既能听诊，又能在疫情期间与患者保持安全距离。非常有意思，诊疗有效而且工具简易容易获得。“一点之见也能成文”，带给了我许多的思考。就像蝴蝶风暴效应，每天的日积月累，量变引起质变。
蝴蝶效应
术后：
常规的病例切片，病理学诊断，术后有无面神经损伤、出血等的并发症，术后的随访跟踪。
作者在讨论中有几点，我觉得可以学习。
learningpart：
1、肿瘤的来源。因为该患者的肿瘤位于右侧的颌下区，不能想当然的认为是颌下区来源的肿块。要知道我们的罗翔老师也曾经说过，眼见的不一定为真，真的不一定眼睛能看到。所以说去表象，分析实质是关键。果然作者经过影像学资料对比后，发现和下颌下腺关系是界限清（因为也有是下颌下腺的肿瘤，此时的手术就是要联通下颌下腺一起切除），与腮腺下部黏连不清，有丝丝缕缕的关系，这就是证据，它来自于右侧腮腺。
腮腺及其重要神经血管
2、手术的方式：采用的腮腺区域性切除术。为了防止术后出现腺瘘等的并发症，而且此肿瘤是只累及到了腮腺的下极，采取了包括肿瘤包膜在正常组织处的扩大切除。而不是腮腺浅叶的部分或者全部切。在解剖层次的选择上还是依据肿瘤的位置、腮腺的解剖（深浅叶）、良恶性浸润深度等来综合考量。
3、早期发现，早期治疗。也要加强患者对疾病的认识，恐惧、认识不足、经济上的担忧往往成为延误的外因。
以上就是关于这次文献的一些心得和分析。
再来回顾下多形性腺瘤这个知识点，在考研或者平常的期末考中非常容易考的一个高频考点，怎么去记呢，为此我参照我们人卫版教材总结了下。
多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。通常上皮和变异肌上皮成分与黏液、黏液样组织或软骨样组织混合存在。曾认为黏液样软骨样组织来自间叶组织，故又称为混合瘤（mixedtumor）。
Tips;
1、定义非常重要。我自己在复习过程中非常重视定义的理解和记忆，因为编者已将把最最精华的核心和你说了，你难道好意思不去吃透吗？而且理解定义对于认识这个疾病的临床表现、组织学特征等都有很多帮助。听我细细的品。
2、关键词也很重要，助你记忆从点到线。这个定义主要是从组织学角度来讲的。关键词是结构多形性、上皮成分、变异肌上皮成分、黏液、黏液样组织或软骨样组织、混合瘤。记住这些词后，是不是要点都记住了呢，是不是开始有了自信呢，别急，多读几遍，理解每个关键词的含义后，造句，按照定义造句。
（1）腺上皮：呈立方形或者矮柱状，主要是导管样结构。导管外是肌上皮细胞或者柱状细胞，管腔内是均质的粉染黏液。
（2）肌上皮结构：记住四种变异形态。浆细胞样细胞、透明肌上皮、梭形细胞、上皮样细胞四种形态。（一下子记不住可以去看，书上的描述性文字帮助理解）。
（3）黏液样组织：细胞呈现星形或者梭形，疏松排列，胞浆突相连成网状。
（4）软骨样组织：似透明软骨，细胞大小不一，胞浆空泡状，位于软骨陷窝中。
人卫书上的多形性腺瘤镜下图
注意以上只是光镜下的组织学表现哦，还没完，看下文，为了让你记住我拼了。
3、理解为王，记忆为副。比如为什么成为混合瘤呢，看定义。其实就是之前认为多样的结构中的黏液软骨样组织是来自于间叶组织，与上皮和肌上皮成分不同，所以之前认为多形性腺瘤既具有上皮成分又有间叶成分，所以称为混合瘤。其实呢，是肌上皮细胞进一步形成黏液和软骨样组织。所以是上皮性的唾液腺肿瘤哦，但是混合瘤这个名称被保留下来了。
4、多看书上的图片，视觉冲击，印象深刻。
定义能理解到以上四个层次，再加上配方：初次高频多量，后期低频记得。最终能治愈你记不牢的痛苦。
临床特征：
1、唾液腺最常见，其次下颌下腺。
2、30-60岁最多见，女多于男。
3、生长缓慢，无痛性肿块（结合良性肿瘤的一般特征）。
4、当生长加快并出现疼痛考虑恶变（结合恶变的一般特征）。（3,4是常写的特征）。
5、如果遇到写病例分析加上组织学表现时，怎么写呢？
（1）疾病名称（包含左右侧）；
（2）大体观察，包括肉眼直观所见，就是表面+剖面；
（3）显微镜观察，包括实质+间质+包膜（实质就是刚刚在定义剖析中讲到的关键词，上皮成分、变异肌上皮成分、黏液、黏液样组织或软骨样组织；间质+包膜一定要写哦，漏了就是没答全）；
6、生物学特性：临界瘤。
（1）包膜常常不完整，在包膜中有瘤细胞；
（2）包膜与瘤体粘着性差；
（3）部分可以发生恶变；
7、治疗方式：手术切除，切到包膜外的正常组织处。
好了，先暂时分享这些，希望你通通吸收。
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