“总觉得扁桃体炎是小毛病，没想到也可能要人命啊！”回想起过去半个月的经历，小陈依然后怕不已。这段时间，天气寒冷加上雾霾，得扁桃体炎的人很多。在大部分的印象里，扁桃体炎很常见，吃点消炎药，抗一抗就过去了。让小陈没想到的是，他的扁桃体一下子进展到了下行性坏死性纵膈炎(DNM)。医院心胸外科主任何忠良说，下行性坏死性纵膈炎是很凶险的疾病，如果不及时治疗，病死率高达25%～40%。“扁桃体发炎后高烧不退
年12月上旬，19岁的广东小伙人小陈来杭州游玩，到杭州没几天，他就觉得嗓子有些不适，他以为是感冒发烧。小陈平常身体很好，极少生病，医院，他觉得抗一抗就过去了。然而，这次情况完全不一样，小陈咽喉部疼痛的症状持续加重，而且自己感觉颈部肌肉、皮肤都紧绷绷的。
于是，医院看病，被诊断为化脓性扁桃体炎，开始输液治疗。经过几天的治疗，小伙子咽痛的症状得到了控制，但体温却反而越发升高，血液里面白细胞指标也高得惊人，而且出现了颈部肿胀、心动过速、端坐呼吸等休克症状，连去放射科做个检查都极困难。医院赶紧请各个科室一起会诊。心胸外科医生仔细询问病史，同时结合患者的床边检查结果，做了诊断性的胸腔穿刺，结果显示双侧脓胸。当时。一个不详的诊断在医生的脑海中闪过：下行性坏死性纵膈炎？！“从胸腔引出脓液多达ml考虑到患者年龄轻、病情重，详细分析病情后，心胸外科何忠良主任、陈国兴医师与家属对病情的严重性及进一步诊治方案进行了沟通和讨论，经过有效的胸腔引流后，小陈的生命体征基本稳定，可以平躺。接下去，医生们还需要对患者残存在胸腔和纵膈内的脓液予以清除。按照常规方法，这样的治疗需要剖胸探查。考虑到小陈年龄轻，何主任认为可以在胸腔镜下完成这一复杂的手术。12月21日，何主任和手术团队在不到2小时内完成了双侧胸腔镜下脓胸清除+纵膈开窗引流术，术中清除的脓苔重量达g。手术的顺利进行并不代表患者已度过危险，术后监护仍是对医务及护理人员面临的严峻挑战。除了术中植入的多达6根的冲洗管+引流管，还有包括各种记录小陈每天身体出量、入量、生命体征等的的各类数据的管线，各项工作容不得丝毫马虎。过一周的术后恢复，小陈的感染基本得到控制，血象和体温也基本恢复到了正常水平，医护人员紧绷的神经终于松了下来。目前，小陈已顺利出院。专家提醒牙齿、咽喉部感染超过一周要警惕何忠良主任医师介绍，纵隔是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。下行性坏死性纵隔炎，又称急性坠入性坏死性纵隔炎，是一种极其严重的胸部感染。当咽喉、齿龈、中耳等处的感染累及咽后、咽旁或下颌下隙等处时，可通过颈胸部间隙逐渐扩散，并因重力、呼吸、胸内负压作用，更易向下蔓延至纵隔。纵隔一旦感染，炎症会很快沿着疏松的结缔组织扩散，且影响全部纵隔器官，表现为充血、肿胀、炎症，细胞浸润和渗出，随后形成纵隔内脓肿、心包积脓，并可因纵隔胸膜的坏死、破溃而形成脓胸，进而危及生命。其中牙源性的感染高居首位，占约40%~60%，其次为咽喉壁的脓肿及扁桃体周围脓肿，而且营养不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔卫生差者DNM的发病率明显高于一般人群。DNM易延误诊断、治疗，其病情危重，进展迅速，其预后差，如果治疗不及时，病死率达到25%～40%。而早期确诊病死率为6.75%，所以，早期诊断对DNM患者的预后有重要的意义。何主任提醒广大患者，如果牙齿、咽喉部感染超过一周，同时出现颈部一侧疼痛、脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热，就要考虑感染是否可能已向下蔓延至纵隔，医院检查。颈、胸部CT检查是早期诊断DNM的有效方法。何主任文/每日商报记者祝洁炜
编辑/桃子
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