病例一

·女，64岁，腹胀腹痛半月。

·病史：

患者半月来无明显诱因出现腹胀、腹痛，为下腹痛，无伴放射痛、无恶心呕吐、无畏寒发热。

体查：下腹可扪及一约15cm质软肿块，活动度可，轻度压痛。

·外院CT：下腹部囊实性影，源于卵巢可能性大

全腹CT平扫+增强

（平扫：51HU动脉期：53HU静脉期：53HU延迟期：48HU）

（平扫：53HU动脉期：48HU静脉期：50HU延迟期：54HU）

病例二

·女，52岁，发现右耳后肿物10余年。

·病史：

患者10年余前无意中发现右耳后一肿物，偶有疼痛，自涂“药油”后疼痛缓解、肿块可稍缩小，后仍缓慢增大，近一年发现肿块增大速度加快；

既往曾有右耳流脓病史，右耳听力下降明显

体查：?右耳后扪及一大小约3*3cm肿物，质中，无压痛，界限尚清，活动度欠佳。

·超声：右腮腺肿物

颈部CT平扫+增强

（平扫：28HU动脉期：HU静脉期：HU）

2

你的诊断？

病例三

·男，30岁，发现右颈部肿物10余天。

·病史：

患者10余天前无意中发现右颈根部肿物生长，无声嘶，无呼吸困难，无吞咽困难，无肢体运动异常。

体查：右颈根部可扪及直径4cm肿物，质中，活动度稍差，表面皮肤无红肿。

颈部CT平扫+增强

颈部MR平扫+增强

(从左到右依次为：T2WI、T2-抑脂、T1-抑脂、T1增强)

你的分析？

答案及文献知识复习

病例一卵巢副中肾管囊肿

·又称输卵管系膜囊肿、卵巢旁囊肿、输卵管旁囊肿等。

·副中肾管囊肿为最常见卵巢冠囊肿

·发生于卵巢与子宫之间的阔韧带内。

·?占附件肿块的１０％～２０％。

·绝大多数为良性单纯性囊肿，可发生扭转、破裂或出血，极少数可恶变。

·一侧或双侧附件区薄壁、单房囊性病灶。

·边界清楚。

·增强可见紧贴囊肿壁的弧形线样强化灶,类似囊肿壁——“输卵管明显强化征”。

·可见同侧正常卵巢结构。

鉴别诊断

·卵巢囊肿：附件区不规则囊性肿块，同侧附件正常形态未见

·卵泡囊肿：随诊复查卵泡囊肿大多数会在2个月之内消失

·卵巢囊腺癌：囊实性肿块，实性成分、分隔强化明显，对周围结构有侵袭性

病例二腮腺多形性腺瘤

腮腺多形性腺瘤

·源于具有多向分化潜能的上皮细胞，主要由腺上皮细胞和肌上皮细胞组成，好发于腮腺浅叶

·腮腺良性肿瘤3/4以上

·易复发，可恶变

影像学特点：

·平扫为软组织密度/信号

·圆形/椭圆形，边界清楚

·出现坏死、囊变时密度/信号不均匀

·增强后均匀/环形强化、延迟强化

·腮腺腺淋巴瘤：多位于腮腺浅叶后下方，可多发，增强呈“快进快退”。

·第二腮裂囊肿：儿童及青少年多见、常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，薄壁囊性，壁不强化，合并感染可强化。

·咽旁间隙来源肿瘤:多使咽旁间隙内的脂肪外移，下颌骨茎突间距变窄。

病例三颈部神经鞘瘤

神经鞘瘤

·可发生于身体任何具有血旺细胞的周围神经、颅神经及交感神经

·青壮年多见；逐渐增大的无痛性肿块

·多单发，具有完整的包膜

·较大时可粘液性变及囊性变

·多位于胸锁乳突肌深面、颈动脉间隙

·沿神经走向呈梭形生长

·边缘光整，可见包膜

·增强呈均匀/不均匀/环形强化典型者可见“靶征”

参考文献及书籍：

[1]陈继明,高红艳,李沁.女性生殖系统中肾管囊肿的组织学发生与临床研究进展[J].山西医药杂志,(23):-.

[2]?李倩,孙静涛,李文会,等.卵巢冠囊肿的CT诊断[J].实用放射学杂志,,33(2):-.

[3]刘桂馨，陈有仲，王有志．卵巢冠囊肿[J]．中华妇产科杂志,,25(4):-.

[4]?罗德红,石木兰.腮腺多形性腺瘤的CT表现[J].临床放射学杂志,,21(2):-.

[5]?朱新进.颈部神经鞘瘤CT诊断及鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学,(4):-.

[6]?李琳,林蒙,赵燕风,等.咽旁间隙肿瘤的CT和MRI诊断价值[J].癌症进展,(3):-.

[7]?李二妮,罗德红,赵晶,等.颈部周围神经源性肿瘤的CT表现[J].当代医学,,15(20):87-90.

声明：本次病例均来源汕大附一院，无涉及病人隐私，仅做教学用途，借此致谢我院病理科老师指导。欢迎转发，转载需注明出处。

编辑：Zoe

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