病例一
·女,64岁,腹胀腹痛半月。
·病史:
患者半月来无明显诱因出现腹胀、腹痛,为下腹痛,无伴放射痛、无恶心呕吐、无畏寒发热。
体查:下腹可扪及一约15cm质软肿块,活动度可,轻度压痛。
·外院CT:下腹部囊实性影,源于卵巢可能性大
全腹CT平扫+增强
(平扫:51HU动脉期:53HU静脉期:53HU延迟期:48HU)
(平扫:53HU动脉期:48HU静脉期:50HU延迟期:54HU)
你的分析思路?病例二
·女,52岁,发现右耳后肿物10余年。
·病史:
患者10年余前无意中发现右耳后一肿物,偶有疼痛,自涂“药油”后疼痛缓解、肿块可稍缩小,后仍缓慢增大,近一年发现肿块增大速度加快;
既往曾有右耳流脓病史,右耳听力下降明显
体查:?右耳后扪及一大小约3*3cm肿物,质中,无压痛,界限尚清,活动度欠佳。
·超声:右腮腺肿物
颈部CT平扫+增强
(平扫:28HU动脉期:HU静脉期:HU)
2
你的诊断?
病例三
·男,30岁,发现右颈部肿物10余天。
·病史:
患者10余天前无意中发现右颈根部肿物生长,无声嘶,无呼吸困难,无吞咽困难,无肢体运动异常。
体查:右颈根部可扪及直径4cm肿物,质中,活动度稍差,表面皮肤无红肿。
颈部CT平扫+增强
颈部MR平扫+增强
(从左到右依次为:T2WI、T2-抑脂、T1-抑脂、T1增强)
你的分析?
答案及文献知识复习
病例一卵巢副中肾管囊肿
卵巢冠囊肿·又称输卵管系膜囊肿、卵巢旁囊肿、输卵管旁囊肿等。
·副中肾管囊肿为最常见卵巢冠囊肿
·发生于卵巢与子宫之间的阔韧带内。
·?占附件肿块的10%~20%。
·绝大多数为良性单纯性囊肿,可发生扭转、破裂或出血,极少数可恶变。
影像学表现·一侧或双侧附件区薄壁、单房囊性病灶。
·边界清楚。
·增强可见紧贴囊肿壁的弧形线样强化灶,类似囊肿壁——“输卵管明显强化征”。
·可见同侧正常卵巢结构。
鉴别诊断
·卵巢囊肿:附件区不规则囊性肿块,同侧附件正常形态未见
·卵泡囊肿:随诊复查卵泡囊肿大多数会在2个月之内消失
·卵巢囊腺癌:囊实性肿块,实性成分、分隔强化明显,对周围结构有侵袭性
病例二腮腺多形性腺瘤
腮腺多形性腺瘤
·源于具有多向分化潜能的上皮细胞,主要由腺上皮细胞和肌上皮细胞组成,好发于腮腺浅叶
·腮腺良性肿瘤3/4以上
·易复发,可恶变
影像学特点:
·平扫为软组织密度/信号
·圆形/椭圆形,边界清楚
·出现坏死、囊变时密度/信号不均匀
·增强后均匀/环形强化、延迟强化
鉴别诊断·腮腺腺淋巴瘤:多位于腮腺浅叶后下方,可多发,增强呈“快进快退”。
·第二腮裂囊肿:儿童及青少年多见、常位于下颌角后方,下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间,薄壁囊性,壁不强化,合并感染可强化。
·咽旁间隙来源肿瘤:多使咽旁间隙内的脂肪外移,下颌骨茎突间距变窄。
病例三颈部神经鞘瘤
神经鞘瘤
·可发生于身体任何具有血旺细胞的周围神经、颅神经及交感神经
·青壮年多见;逐渐增大的无痛性肿块
·多单发,具有完整的包膜
·较大时可粘液性变及囊性变
影像学表现·多位于胸锁乳突肌深面、颈动脉间隙
·沿神经走向呈梭形生长
·边缘光整,可见包膜
·增强呈均匀/不均匀/环形强化典型者可见“靶征”
参考文献及书籍:
[1]陈继明,高红艳,李沁.女性生殖系统中肾管囊肿的组织学发生与临床研究进展[J].山西医药杂志,(23):-.
[2]?李倩,孙静涛,李文会,等.卵巢冠囊肿的CT诊断[J].实用放射学杂志,,33(2):-.
[3]刘桂馨,陈有仲,王有志.卵巢冠囊肿[J].中华妇产科杂志,,25(4):-.
[4]?罗德红,石木兰.腮腺多形性腺瘤的CT表现[J].临床放射学杂志,,21(2):-.
[5]?朱新进.颈部神经鞘瘤CT诊断及鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学,(4):-.
[6]?李琳,林蒙,赵燕风,等.咽旁间隙肿瘤的CT和MRI诊断价值[J].癌症进展,(3):-.
[7]?李二妮,罗德红,赵晶,等.颈部周围神经源性肿瘤的CT表现[J].当代医学,,15(20):87-90.
声明:本次病例均来源汕大附一院,无涉及病人隐私,仅做教学用途,借此致谢我院病理科老师指导。欢迎转发,转载需注明出处。
编辑:Zoe
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