了解血常规背后的意义
Knowaboutbloodroutineexamination
“这是啥?一个都看不懂”“这个降低了是怎么回事？
“这个增高了怎么办！它代表什么呢？”
别急
下面我们来一一认识
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一、白细胞计数（WBC）
外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，是机体防御系统的重要组成部分。
（一）
参考值
成人：（4.0～10.0）×10^9／L；儿童：（5.0～12.0）×10^9／L；6个月至2岁：（11.0～12.0）×10^9/L；新生儿：（15.0～20.0）×10^9／L。
（二）
临床意义
1.白细胞增多
（1）生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。
（2）病理性主要见于各种细菌感染、急性出血、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。
2.白细胞减少
（1）疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
（3）特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）等。
（4）其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。
影响白细胞计数的因素较多，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。
二、白细胞分类计数（DC）
白细胞分类计数是将血液制成涂片后进行分类，并求得各种白细胞的比值。不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化，因此，白细胞分类计数变化，比白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。
（一）
参考值
中性粒细胞绝对值（2.0～7.0）×10^9/L，百分数50％～70％。
嗜酸性粒细胞绝对值（0.02～0.5）×10^9/L，百分数0.5％～5％。
嗜碱性粒细胞绝对值（0.1）×10^9/L，百分数0％～1％。
淋巴细胞绝对值（0.8～4.0）×10^9/L，百分数20％～40％。
单核细胞绝对值（0.12～0.8）×10^9/L，百分数3％～8％。
（二）
临床意义
1.
增多见于：
（1）急性感染或化脓性感染疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等。
（2）中毒酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等。
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。
（4）生理性参见“白细胞增多”。
减少见于：
（1）疾病伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
（2）中毒损伤重金属或有机物中毒、放射线损伤等。
（3）用药抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。
2.
增多见于：过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。减少见于：伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。
3.
增多见于：
（1）疾病慢性粒细胞性白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达l0％以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。
（2）创伤及中毒脾切除术后；铅中毒、铋巾毒，以及注射疫苗等。
减少见于：
（1）疾病速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。
（2）用药见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。
4.
增多见于：
（1）传染病百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。
（2）血液病急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外，也可见于肾移植术后发生排斥反应期。
减少见于：
传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。
5.
增多见于：结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等，二岁以内的儿童可以稍高。
减少一般无临床意义。
三、红细胞计数（RBC）
红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。
红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。
（一）
参考值
男性(4.0～5.5)×10^12/L;女性(3.5～5.0)×10^12/L;新生儿(6.0～7.0)×10^12/L。
（二）
临床意义
1.生理性增高：（1）高山地区的居民：高海拔地区缺氧刺激红细胞代偿性增多
（2）饮水过少，排汗过多：暂时性的血液浓缩。（3）新生儿：在宫内生理性缺氧状态，代偿性增多，但在出生2周后就逐渐下降。（4）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。2.生理性减低：（1）三个月到十五岁的人群：生长发育迅速所致的造血原料相对不足。（2）孕妇妊娠中后期：血浆容量明显增加而引起血液稀释。（3）老年人：骨髓造血机能减低。
3.病理性增多：（1）病理性水分丢失过多，导致血液浓缩：严重呕吐，腹泻，大面积出汗，大面积烧伤的病人，尿崩症等。（2）组织缺氧，代偿性增多：慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等—组织缺氧，血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。（3）某些肿瘤：如肾癌，肾上腺肿瘤，肝细胞癌也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加。（4）药物因素：如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。
4.病理性降低：（1）骨髓造血功能异常：如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血。（2）慢性疾病：如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血。（3）造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血：如缺铁性贫血。（4）红细胞破坏过多造成的贫血：如溶血性贫血等。（5）急性失血：大手术后，慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。
四、血红蛋白（Hb）
血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白是红细胞内的主要成分，病态下的RBC和Hb可出现分离。
（一）
参考值
男性：～g/L。
女性：～g/L。
新生儿：～g/L。
（二）
临床意义
测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。
1．血红蛋白增多
（1）生理性增多：见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈活动，恐惧，冷水浴等；（2）病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等。
2．血红蛋白减少
（1）生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少，（2）病理性减少：出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性。肾炎所致的出血等。其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。
五、血小板计数（PLT）
血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。
（一）
参考值
（～）×/L。
（二）
临床意义
1．血小板减少
（1）血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
（2）血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
（3）血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
（4）其他疾病弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病）、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。
（5）用药药物中毒或过敏如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。2．血小板增多
（1）创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血和手术后，可见一过性血小板增多。
（2）其他疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
血小板减少时必须防止出血。血小板显著增多时，必须警惕血栓发生；但血小板增多亦可出血，因血小板质量差。
六、红细胞压积（PCV）
红细胞比积又称红细胞压积(PCV)，是指一定量的抗凝血积压后红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量、大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。
（一）
参考值
男性：0.40～0.50(40～50vol%)女性：0.37～0.48(37～48vol%)新生儿：0.49～0.60(49～60vol%)
（二）
临床意义
1.增大见于：（1）严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。（2）大面积烧伤。（3）真性红细胞增多症。（4）继发性红细胞增多症(新生儿、高原病、重症肺源性心脏病等)。2.减少见于：（1）贫血或妊娠稀血症。（2）继发性纤维蛋白溶解症。（3）流行性出血热并发高血容量综合征。（4）妊高症。
七、平均红细胞体积(MCV)
是指人体单个红细胞的平均体积，通常是间接计算得到。
（一）
参考值
手工法：82～92fl血细胞分析仪法：80～fl
（二）
临床意义
平均红细胞体积对贫血进行形态学分类的敏感指标，比平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白浓度临床价值更大。除去生理学改变和药物的影响，在病理上改变可表现为：升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血(营养不良;吸收不良;胃切除术后，肠病，裂头绦虫等寄生虫病;及恶性贫血，混合缺乏，叶酸，维生素B12缺乏;遗传原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，获得性溶血性贫血，出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。降低：见于小细胞低色素贫血(由癌或感染引起的继发性贫血;高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒)，全身性溶血性贫血(地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，先天性丙酮酸激酶缺乏症)等。
八、平均红细胞血红蛋白（MCH）
平均红细胞血红蛋白含量(MCH)系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位，MCH=Hb含量/红细胞百万数，临床上用于对贫血进行形态学分类。
（一）
参考值
手工法：27～31pg血细胞分析仪法：27～34pg新生儿：23-30pg(1.5-2.0fmol)
（二）
临床意义
升高：常为大细胞性贫血，见于恶性贫血，叶酸缺乏，长期饥饿，网织红细胞增多症，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血。
降低：见于单纯小细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，也见于缺铁，慢性失血，口炎性腹泻，胃酸缺乏，妊娠，地中海贫血，铁粒幼红细胞贫血，巨幼红细胞贫血。
九、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，即平均每1升血细胞中所含血红蛋白克数，以g/L表示，计算公式如下：MCHC=每升血液中血红蛋白克数(g/L)/每升血液中红细胞比积(L/L)。
（一）
参考值
MCHC：32～36%（～g/L）
（二）
临床意义
升高见于：高色素性贫血，严重呕吐，频繁腹泻，真性红细胞增多症，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。降低见于：小细胞低色素性贫血。
十、红细胞体积分布宽度（RDW）
红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。
（一）
参考值
11～17.1fl
（二）
临床意义
1.红细胞体积分布宽度增大：见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征。2.缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常，有助于鉴别。3.溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV及红细胞体积分布宽度均增大，而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。
温馨提示
血液在人体全身循环，它储存了很多的人体健康信息。无论疾病是大是小，无论是一些疾病原因还是非疾病原因，都可能导致血常规的变化，指标变化的范围及数量也各有不同。如果化验单上的异常值比正常值只升高或降低一点点，其意义并不太大。只有当与正常值至少相差10%～20%以上时，异常结果才有临床意义。所以，您看到自己的血常规报告时，不必因为几个异常的箭头而惴惴不安，人体的健康不是单单看几个客观的数据就可以判定的，所有的检查项目都需要结合病史，必要时还要做更深入的检查，若非专业医生，切不可妄自诊断，即使您能明白每一项的意义。
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广东医外科学习小组
卓越不是一个标准，而是一种境界。它不是优秀，它是优秀中的最优。相信在优秀指导老师的带领和优秀师兄师姐的指引下，外科学习小组的每一个成员都能坚持心中的梦想，追求卓越，勇往直前，在未来成为名副其实的柳叶刀本刀。
