“要想真正做到圆机活法，天马行空，必须要对《伤寒》《金匮》条文字斟句酌。”

张学海，乡镇卫生院一名西学中的主治医师，年年底开始接触经方六经辩证，师从毛进军教授、鲍艳举博士，效法欧阳卫权主任、马家驹博士等当代经方名医大家，擅长运用经方治疗儿科、妇科、内科常见病，多发病，疑难杂症，尤其是在儿科呼吸、消化、皮肤；妇科月经病、带下病、增生、肌瘤；皮肤科牛皮癣、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等领域，取得了非常不错的疗效。

病案分享

孔某，男，8岁，因“左侧腮腺区肿大疼痛3天”于年11月21日来诊。

01现病史

患者于3天前不明原因出现左侧腮腺区肿大伴疼痛，来我处就诊。刻下：精神状态可，左侧腮腺区压痛明显，无发热，喝水不多，纳可，二便调。舌诊：舌淡苔白腻滑。脉诊：脉弦细

02诊断

西医诊断：腮腺炎

中医诊断：痄腮（太阳病挟湿）

03诊疗思路

患者没有什么特殊的症状，就是左侧腮腺疼痛，压痛，余无不适，此处的腮腺肿大为实邪。该患儿舌淡苔白腻，考虑有湿，所以病机应该是湿邪壅阻，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，所以果断用黄芪芍药桂枝苦酒汤，疏方如下：

生黄芪30g赤芍20g桂枝20g苦酒50g

7剂

04结果

该患儿就诊一次之后未再就诊，半个月左右其母亲来看病，被告知患儿吃了三剂药后腮腺肿大就已经消退了，没有任何不适，所以剩下的药就没有再吃。

再给大家提供一个腮腺炎医案吧

处方剂量：黄芪60g赤芍30g桂枝30g黄酒50g

5剂

这个患者的父亲今天来就诊，告诉我：起初是他媳妇因为荨麻疹、带下病在我处就诊，吃了三周药左右病就好了，因为女儿腮腺炎在临夏治疗数日不见效来我处求诊，他女儿只吃了1付药腮腺肿就下去了，也许患者有些夸大的嫌疑吧，但病肯定是好了。

心得体会

芪芍桂酒汤鉴于《金匮要略》水气病脉证并治第十四

1．师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

28.问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄

如药汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

黄芪五两芍药三两桂枝三两苦酒一升

上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒。）

胡希恕先生认为：黄汗病，身肿、发热、汗出而渴，状似风水，但汗出色黄，脉沉，为二者不同。汗出入水为黄汗发病原因之一，并非所有黄汗病皆由此来。黄汗病，丧失大量体液以致渴，不可再发其汗，芪芍桂酒汤主之。方中黄芪补虚，桂枝、芍药和其营卫，苦酒即醋，味酸收敛，防其汗出。服后突然汗止，而心烦，服至六七日可除。

我用本方治疗腮腺炎的核心病机是，患者的面色一般都偏白（黄煌老师所谓的桂枝体质），有汗或者无汗，腮腺肿大、淋巴结肿大，舌苔一般都是比较淡，但是舌苔或薄腻，或厚腻，就用芪芍桂酒汤来治疗。这里面的腮腺肿大、淋巴结肿大属于上面条文中的“四肢头面肿”。

此方并不是包治所有的腮腺炎、淋巴结炎，临证中很多儿童腮腺炎、淋巴结肿大也有用防风通圣散、柴胡剂等来治疗的，读者不可不查。