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流行性

EpidemicParotitis

预

防

腮腺炎

一、概述

流行性腮腺炎（EpidemicParotitis）简称流腮，俗称痄腮。四季均有流行，以冬、春季常见。是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常见的幷发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎，本病为自限性疾病，目前尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效。一般预后良好。

二、病因

流行性腮腺炎主要病因为感染腮腺炎病毒，腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为～微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后2～3周发病。

图示为腮腺炎病毒

易感人群：

（1）未接种腮腺炎疫苗者:包括儿童和年轻人，如果未接种疫苗，则对腮腺炎病毒没有抵抗能力。

（2）与该病患者亲密接触者:该病会通过飞沫传染，若与流行性腮腺炎患者亲密接触，或者共用餐具、漱口杯、剃须刀等，都会造成病毒传染。

三、临床表现

流行性腮腺炎的潜伏期有8～30天，平均为18天。大多数患者没有明显的前驱期症状，少数患者可有肌肉酸痛、头痛、食欲缺乏、全身不适、畏寒发热等症状。1~2天后出现腮腺肿痛，体温达38～40℃。病程1~3天肿胀达到高峰，4~5天后逐渐消退。症状的轻重个体差异较大，一般成人症状比儿童重。

1.典型症状

腮腺肿大一般从一侧开始，1~4天后波及另一侧，以耳垂为中心逐渐向前、向后、向下发展，呈现梨形肿胀。肿大的腮腺边缘不清楚，质韧且有弹性，有明显胀痛，局部灼热但不红。因唾液腺管阻塞，吃酸性食物时唾液分泌会增加，但唾液的排出受阻，导致唾液潴留，从而使腮腺胀痛加剧。

2.伴随症状

在流行期间，人体另外两对唾液分泌腺，颌下腺和舌下腺也可同时或单独受累。发生颌下腺炎时，颈前下颌处明显肿胀，可以摸到椭圆形的颌下腺；发生舌下腺炎时，可有舌下肿胀，有时会出现吞咽困难。

四、实验室检查

1.常规检查

白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及尿中有红、白血细胞。

2.血清和尿淀粉酶测定

90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

3.血清学检查

补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，6～12个月逐渐下降消失；抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。

4.病毒分离

早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中可分离到病毒。

五、诊断

当怀疑是流行性腮腺炎时，将通常会通过临床表现、血清抗体检测、病毒检测等来确认是否患有流行性腮腺炎。

1.临床表现

单侧或双侧腮腺持续肿胀、疼痛；进食或饮水困难；伴发热、头痛、食欲不振等症状；男孩睾丸明显肿胀和疼痛；有流行性腮腺炎患者密切接触史。

2.血清抗体检测

目的是检查血液中是否有腮腺炎病毒抗体。人体的免疫系统通常会产生抗体来抵抗病毒感染。所以，通过验血可以发现体内是否有腮腺炎病毒抗体，从而帮助医生确诊疾病。

3.病毒检测

提取患者的唾液、尿、血、脑脊液等，从中分离、检测到腮腺炎病毒，可以确诊疾病。

鉴别诊断

1.化脓性腮腺炎

常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

2.颈部及耳前淋巴结炎

肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。

3.症状性腮腺肿大

在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。

六、治疗

本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。

1.一般治疗：

患者应卧床休息，隔离到腮腺肿胀消退为止。平时应注意口腔卫生。采用流质或者半流质饮食，尽量避免进食酸性食物。合并胰腺炎的患者应禁食，行静脉营养。

2.药物治疗：

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

3.病原治疗：

发病早期可使用利巴韦林1g/d,儿童15mg/kg静脉滴注,疗程5~7天,但效果有待确定。

4.对症治疗：

高热时可物理或者药物降温。头痛或腮腺肿痛明显时可以使用镇痛剂。

5.中医治疗：

中医上称为痄腮，将腮腺炎分为风热型和痰毒型，治疗原则为疏风清热、解毒消肿。

6.其他治疗：

中毒症状重，尤其合并有脑膜脑炎、心肌炎的患者短期应用肾上腺皮质激素可减轻症状、缩短病程。一般静脉滴注地塞米松5~10mg/d,连用3~5天。

睾丸炎胀痛者可局部冷敷或者使用棉花垫及丁字带托起来减轻疼痛，还可同时口服己烯雌酚每次2~5mg,每天3次,促进炎症更快消失，并减少睾丸萎缩等后遗症。症状重者也可应用肾上腺皮质激素。

合并脑炎、脑膜炎,有颅内压增高的患者要及时脱水(可静脉推注20%的甘露醇1~2g/kg，每4~6小时1次，直至症状好转)、降低颅内压，以预防脑病,减少死亡率。

七、预防

流行性腮腺炎为传染性疾病，传染源为患者和隐性感染者，传播途径为呼吸道飞沫和密切接触。接种疫苗是预防流行腮腺炎的最有效的办法。

?控制传染源

早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫3周。

?切断传染途径

在呼吸道疾病流行期间，尽量不要出门，更不要到人多的地方去，出门时戴口罩。

?保护易感人群

养成良好的个人生活习惯和卫生习惯，勤洗手，勤通风，勤晒衣被，多吃蔬菜水果。

?自动免疫

生后14个月常规给予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，接种后可出现一过性发热，偶有在接种后1周发生腮腺炎者。

?被动免疫

给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。

编辑排版：冯敏倩

审稿：万顺康袁芝琼杨琴

学生工作处、后勤服务中心

校医院、公共卫生学院宣

（部分图片和文字来源于网络和书籍）