王萍，女，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，就职于成都八大处。国家司法鉴定人临床法医，国家高级健康管理师（一级），中国整形美容协会会员，国际内镜委员会面部年轻化会委员，中澳国际全科医师培训师，四川省面部年轻化分会常务理事，眼分会、鼻分会、脂肪分会理事，辽宁省创伤修复委员会理事，辽宁省健康管理委员会委员，四川省十强医生，东方注射美学全国十强明星医生，阜新市卫生系统拔尖人才，锦州医科大学第一届青年名医，思尔根实验室合作专家。王主任医术精湛，医德高尚，深受求美者喜爱！光阴似箭，岁月如刀，青春总是在不经意间流逝，有没有办法拽回逝去的青春，重返十八岁？埋线提升术，也叫线雕，就能拽回逝去的青春，让你越活越年轻。埋线提升术简单来讲就是在皮下组织内穿线，对衰老变形的组织进行牵拉固定，达到紧致提升改变脸型轮廓等目的。因手术痛苦小，恢复时间短，即刻效果明显，越发得到求美者青睐。即便如此线性操作仍然是手术范畴，所有操作者要有扎实的解剖功底及熟练的操作技巧才能减少并发症，更好的满足求美者的需求。目前市面上的线材琳琅满目，良莠不齐，目前CFDA批准线性提升使用材料不多，必须是三类器械的，几乎是PPDO和PDO的材料，有强生蓝钻鱼骨线，美国快翎线，韩国的超线。每种线材有他特有的特性及操作方式和技巧。PPDO和PDO的线材是完全可以降解的，一般降解时间在6-8个月，埋线提升维持的效果一般是8-12个月，但是效果是慢慢消失的，而不是像求美者质疑的是不是脸突然会回到做治疗之前或者比原来还要松垂。这本书的主题是医美的麻醉学，我就简明扼要的把线性操作的原理、解剖基础、手术适应症及禁忌症、术前准备、术前评估及设计、操作要点、术后并发症及处理、术后护理等方面给大家做一下讲解。
一、线性操作的原理
根据线材不同有不同的作用具有不同的作用如表1.
层次
作用
线材
部位
表皮层
提亮肤色，紧致
38mm,50mm平滑线，螺旋线
面部，腹部，四肢
皮下组织
填充
38mm液态线
面部及身体凹陷处
SMS
提升固定
强生鱼骨2-0,3-0
快翎45cm*45cm,7cm*7cm，14cm*14cm,24cm*24cm
超线：50mm*mm
提升塑型
脂肪层
减脂，复位，提升
38mm,50mm平滑线，螺旋线，强生3-0，快翎14cm*14cm,24cm*24cm
双下巴
蝴蝶袖
腹部
臀部
筋膜层
锚定，加固
强生鱼骨2-0,3-0
快翎45cm*45cm,7cm*7cm，14cm*14cm,24cm*24cm
超线：50mm*mm
面部
二、解剖基础（以面部为例）
解剖结构不外乎，皮肤，皮下浅脂肪层，深脂肪层，肌肉层，骨膜及骨，期间分布不同的筋膜韧带，血管神经组织。关于韧带逐年被重视，但是从多例尸体解剖的观察看，都是肌肉腱膜等延续附着于骨面的结构，并不存在悬空或者独立的韧带结构，当然命名是人为的，随所附着的骨或者肌肉而命名，例如颧弓韧带，咬肌皮韧带，颈阔肌韧带等等。让我们从外到内层层打开开解剖一下中面部。皮肤掀开后，是皮下的浅脂肪层，浅脂肪层较深脂肪层坚韧因为含有更多的纤维结缔组织，在国内外多部著作已经明确浅层脂肪被分割成若干脂肪室，我们从上到下，从内到外进行描述。打开皮肤后第一层就是皮下浅脂肪层，额部浅脂肪，眶上脂肪，眶外侧浅脂肪室，眶下脂肪室，鼻唇沟脂肪室，颊内侧浅脂肪室，颊中间脂肪室，外侧颞颊脂肪室，颊脂垫颊部。接下来是深脂肪层，包含眼轮匝肌后脂肪（roof）和眼轮匝肌下脂肪层内侧和外侧（soof)颊内侧深脂肪室内侧和外侧，梨状窝深脂肪室，颊脂垫颊突。面部表情肌甚是复杂，额肌，降眉肌，降眉间肌，皱眉肌，眼周的眼轮匝肌，部分颞肌，颧大肌，颧小肌，部分颈阔肌，提上唇肌，提口角肌，提上唇鼻翼肌，降口角肌，降下唇肌，颏肌，笑肌，当然还有与线性操作不相关的鼻横肌，翼内肌，翼外肌等等，各司其职，牵一发而动全身，在操作时避免在肌肉中走行以免造成做表情等面部活动时造成疼痛及线移位等。韧带及筋膜等结缔组织，是锚定和复位的关键部位，颞上隔，颞下隔，眼轮匝肌限制韧带（内侧是泪槽沟韧带，外侧称眶颧韧带），颧皮韧带（与印第安纹形成相关），颧弓韧带，上颌韧带，咬肌皮韧带，颈阔肌下颌韧带，下颌骨皮韧带。这些结缔组织在线性操作中起到至关重要的作用，成也枭雄败也枭雄，在术前评估时一定要根据求美者的具体问题具体分析，给出一个科学合理有效的布线方案，线性治疗设计重于操作。再有就是血管和神经的分布，掌握神经血管走行路径和层次可以巧妙避开危险区，减少并发症，提高满意度。很多人说神经血管的解剖难，在面部，只要记住两条主要血管的分布和两条主要神经的分布，一个是颈内动脉分出的眼动脉（眶上动脉，眶下动脉，滑车上动脉）和颈外动脉分出的面动脉（上唇动脉，下唇动脉，颞浅动脉，眶颧动脉，面横动脉，鼻背动脉）就可以，眼动脉分支与面动脉分支在内眦和鼻背鼻侧有交通（这点对注射更有指导意义），神经就是面神经和三叉神经，面神经在腮腺内分为上下两支，上支又分为颞支，颧支，下支分为颊支，下颌缘支和颈支，面神经主要的作用是支配肌肉运动（当然有面神经的鼓索神经是司味觉），颞肌眼轮匝肌，提上唇鼻翼肌，额肌，颧大肌颧小肌等等，所以所支配的神经受损或者麻药浸润就会出现永久或者一过性的肌肉运动障碍。三叉神经司感觉，如眶上眶下神经颏神经等，是在神经阻滞麻醉的靶神经，减少痛感。衰老或者下垂的原因和面部其他部位有相同点也有不同点，相同点不外乎是皮肤松弛，浅层脂肪室移位，深层脂肪吸收萎缩骨质吸收，韧带松弛，当然还有违背证实的激素受体学说。不同是中面部重点结构有眉毛，眼睛，鼻子还有所谓的“苹果肌”，泪槽沟，印第安纹，还有法令纹的起始部分。从组织角度，有更复杂的脂肪室结构，更复杂的韧带筋膜结构，当然包括线性提升的必经之路颧弓及颧弓韧带。由此可见中面部的线性操作复杂性及重要性。所谓千人千面，不同求美者要求也各不相同，拿一个“苹果肌”举例，有的人希望“苹果肌”大一点显得乖巧年轻，有人希望小一点冷峻性感，于是乎医生的操作的层次及布线的路径就会各异，但是前提是在医生熟知解剖，熟悉线材，在扎实的理论基础上的创新与灵活操作。所以我们在讲线性操作操作之前，要再次赘述一下中面部的解剖及衰老下垂的解剖原因。三、手术适应症
1、面部松垂2、轮廓不流畅3、苹果肌下垂4、法令纹加深5、局部凹陷6、无其他手术禁忌症四、手术禁忌症
1、血液系统疾病2、肝功肾功能异常3、严重心脑血管疾病4、孕妇及哺乳期5、期望值过高，依从性差的求美者6、无民事行为能力求美者7、线材过敏的求美者8、其他五、术前准备
1、术前检查：血常规，凝血功能检测、肝肾功检查、肝炎标志物、梅毒螺旋体、HIV检查，静脉舒适麻醉或全麻需要检查心电图和胸片。
2、术前一周停用阿司匹林等影响出凝血的药物。
3、术前一周禁烟酒。
4、皮肤完整无急性感染。
5、进针口处备皮，不留头发影响操作及防止感染。
6、局麻的顾客可以术前口服止痛药，静脉或者全麻顾客禁食水6小时。
7、在消毒前将设计的布线路径画好，最好碘酊固定。
8、消毒可以选择75%酒精及碘伏，根据顾客的自身情况及医生的习惯。保护好眼睛及口周（碘伏对粘膜损伤较大）。
9、一般一位医生助理和一位护士配合操作即可。
10、手术前再次与顾客确认方案。
11、术前拍照，医学文书书写，术前充分沟通，可能存在的并发症等，以求得到理解。
六、术前评估1、外轮廓的清晰度及流畅度，局部的松垂及凹陷，2、眼角，眉毛的低垂程度，苹果肌的下垂情况，泪沟法令纹，木偶纹；3、再评估皮肤的松垂度，用手推拉皮肤可以初步判断皮肤的松垂情况；4、再用手捏起皮肤可以初步判断组织的容量。七、术前设计及布线方案
1、进针点：尽量选在发际边缘等隐蔽处，并有韧带筋膜可以附着及锚定作为支点。2、布线路径：根据顾客的评估情况，选择适合的线材，并设计与之匹配的方案，在国际合规做线雕的几种线材，都有自己的设计指导，但笔者的体会是这些指导标准可以参考绝对不能照搬，必须根据求美者自身的情况做个性化的设计。就国内合规的产品介绍三种线材的布线方案：1）强生鱼骨线：强生鱼骨是是一次性压制成的线材，每厘米8对齿，自带三氯生抗菌物质，线材柔软舒适度极好，术后反应轻，拉力强。强生线材有2-0和3-0两种规格，长45厘米，单针，单向，在操作上有打结或者折叠方法，我以图示分享给大家。①眉毛水平线
②外眦水平线
③耳屏前一横指垂直线与耳轮脚水平线交点
④下颌角上一厘米
2）快翎线：快翎线不同于其他线材是°螺旋倒刺线，线刺小，组织切割小，体内拉力强，固定稳。快翎线材根据不同部位有不同的线材规格。快翎线根据不同部位有不同线材选择，不同布线方案，可以改善苹果肌下垂，法令纹加深，下颌缘轮廓不清等。
3）韩国超线：PPDO切割20°角双向倒刺，50mm*50mm,提升锚定一次性解决，具有操作灵活的特点。八、操作要点
1、破皮开口：在破皮处用手可以捏提起来的组织，用破皮针直达该层次即有突破感，并扩大针孔，必要时要用小剪刀或者剪刀扩大开口。2、双针或者单针锐针操作要掌握层次垂直入针垂直出针，避开重要神经血管腮腺导管等。3、引导针植入：引导针手柄有缺口处朝上，先垂直进入导引针达破皮处，在倾斜导引针大约与针行方向的面部呈15°角。行针在浅脂肪层，会很顺畅，如果遇到阻力较大不要使用暴力，缓一下，换个角度会相对容易进针，至引导针抵达目标位置。4、导入线材：左手固定引导针，将线材慢慢向下导入引导针内，越过引导针的尖端，用左手感受引导针的尖端及线材的顶端。5、移除引导针：左手按压线材，右手慢慢退针，大约退出来1厘米后，可以牵拉线材，打开线齿，更好的挂线。如果是按照打结方法操作针退出后，留线2厘米剪断，如果折叠法就不要将针全部退出，在进针口下1厘米处返回折叠，一般3-4个折叠后退针剪断或者将尾线埋置在颞深筋膜浅层。6、打结锚定：鱼骨线有需要打结时，可以将面部的埋线与帽状腱膜或者颞深筋膜浅层的线进行打结，在破皮口处拉伸双侧线材，打第一个结力量到将破皮处的组织稍有堆积，再打第二个结，必要时打三个结。7、埋入线结、剪线：破皮口足够深或者层次正确在打完结后，线结会自动弹回到皮下组织内，剪线一般留一个齿足够，起到固定作用。然后向上推动组织，将线结隐藏。8、进针点处理：正常破皮口不需要特殊处理，可以伤口贴贴一天，防水，三天可以愈合。如果因为操作便利，进针口大于3毫米可以进行缝合，七天拆线。九、术后护理
1、术后冰敷，止疼止血消肿。
2、如果顾客组织含量多，下垂严重可以适当带颌面套三天。
3、可以口服三日抗菌素，迈之灵，消脱止等药物。
4、避免破皮口进水，进头发。
5、清淡饮食，软食或者流食。
6、勿自行按摩或者剧烈运动。
7、局部肿胀严重或者进针口始终流血不止复诊。
十、并发症处理及其应急处理
1、感染：严格无菌操作是避免感染的前提，术后进针口护理也是至关重要，一旦发生感染，抗炎对症治疗，有局限性脓肿进行切口引流。
2、血肿：操作暴力会有血管损伤，在引导针孔有血液涌出，同时局部有隆起，不要慌张，立即按压致局部隆起消失，术后可以带颌面套或者冰敷处理。术后如果出现血肿要预防感染，口服云南白药，颌面套，如果合并感染要予以切口引流。
3、面部扭曲变形：设计不合理，操作不得当，用力不均衡，如果出现这种情况可以松解线结，或者钝性剥离一下。
4、线结突出：打结不当或者线结埋浅，可以降破皮口扩大，降线结下推深埋。
5、漏线：在无菌操作的条件下，将漏出来的线头剪断即刻，事后可以补一下线。
6、效果不理想：在术前就跟顾客做好沟通，在效果不理想的时候一个月之内可以补线一次。
7、腮腺导管损伤：一般是对解剖不熟悉，操作暴力引起，出现腮腺肿胀，观察，避免患者咀嚼及食用酸性食物。必要时颌面外科干预。
8、面神经损伤：走线层次过深，损伤神经，造成所支配肌肉一过性或者永久性瘫痪。短期内观察，无恢复迹象，头颈外科或者神经外科干预。
9、凹凸不平：一般是线材埋浅，线齿挂住真皮层的原因，如果操作时及时发现，就不要用力拉扯线材，放弃此线，重新导入，如果未及时发现，可以做一下钝性分离，分离时，顺着线齿的方向托起组织，易于松解
十一、与其他项目联合治疗
术前评估至关重要，对于求美者线雕不能解决所有问题，要做一个综合治疗才能达到更完美的效果。1、肉毒素除皱：对于动态纹理要是用肉毒素进行干预。2、肉毒素塑型：咬肌肥厚可以肉毒素注射减少咬紧活动。3、玻尿酸、脂肪填充：线性治疗会改善一下面部凹陷，但是不会完全解决，可以适当使用玻尿酸或者进行填充。4、可以结合射频溶脂（先射频溶脂再线雕）。5、可以结合热玛吉，黄金微针，光子嫩肤等光电及射频治疗（一般线性治疗后三个月进行）十二、注意事项
1、术者一定要与求美者做充分沟通，询问病史，观察求美者的心理及精神状态。
2、术前拍照术后拍照。
3、严格掌握无菌操作。
4、术前设计要严谨。
5、操作要有技巧，不能暴力。
6、记好医疗文书，线材及布线情况操作过程及术后情况。
7、嘱求美者存在疑问第一时间与助理或者术者联系。
长按
